番禺地区2011—2012年金黄色葡萄球菌耐药性变化.docVIP

番禺地区2011—2012年金黄色葡萄球菌耐药性变化 　　【摘要】 目的：了解番禺地区2011-2012年间金黄色葡萄球菌的耐药性变化。方法：收集广州市番禺区中心医院2011-2012年从各类临床标本中分离出的金黄色葡萄球菌，用VITEK2 Compact及配套的鉴定卡GP与药敏卡AST-GP67进行检测，并用WHONET对其药敏结果进行统计分析。结果：2011年检出金黄色葡萄球菌623株，MRSA占342株（54.9%）；2012年检出679株，MRSA占309株（45.5%），其中青霉素G、红霉素、苯唑西林2011年的耐药率分别是94.1%、62.5%、54.9%，2012年的耐药率分别是91.6%、54.5%、45.5%。未见对万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药的金黄色葡萄球菌。结论：了解和掌握本院金黄色葡萄球菌的分布和流行病学规律以及耐药变化状况，对指导临床合理选用抗菌药物，延缓细菌耐药株产生具有重要意义。 【关键词】 金黄色葡萄球菌； 耐药变化； MRSA 金黄色葡萄球菌是常见的革兰阳性球菌，是社区活动性和医院感染的主要病原菌之一，可引起菌血症、肺炎、心内膜炎等多种严重感染。近年来由于抗生素的广泛应用，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）比例日益升高，MRSA、艾滋病、病毒性肝炎并列为世界三大最难解决的感染性疾病[1]。因此，及时了解和掌握本院近两年来该病原菌检出情况、流行病学规律和耐药变化状况，对该病原菌进行耐药监测、控制感染、指导临床合理用药、避免多重耐药扩散等具有重要意义。 1 材料与方法 1 材料 1.1.1 菌株来源 收集广州市番禺区中心医院2011-2012年从各类临床标本中分离出的金黄色葡萄球菌，临床标本包括痰及咽拭子、分泌物、尿液、胸腹水、血液、脑脊液等，同一患者多次分离同一菌株不重复计入统计范围内。 1.1.2 质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC29213、粪肠球菌ATCC29212。 1.1.3 凝固酶试剂 由英国OXOID公司提供。 1.1.4 细菌鉴定及药敏 VITEK2 Compact全自动微生物鉴定仪及配套的鉴定卡GP与药敏卡AST-GP67，均为法国生物梅里埃公司提供。 1.2 方法 1.2.1 金黄色葡萄球菌的鉴定，参照《全国临床检验操作规程》及凝固酶试验试剂说明书。 1.2.2 菌株均采用VITEK2 Compact全自动微生物分析仪及配套的鉴定卡GP与药敏卡AST-GP67进行细菌鉴定和药敏试验。 1.3 统计学处理 用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET 5.6软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P 　　本研究结果显示，从本院检出金黄色葡萄球菌的表3可以看到，两年间金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物耐药率有改善，尤其对喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类、苯唑西林、四环素、利福平的耐药率亦呈逐年降低的趋势，耐药率下降均在10%以上，苯唑西林、四环素等部分抗生素的MIC有明显降低。2011年623株金黄色葡萄球菌中，有342株为MRSA（54.9%）；2012年679株金黄色葡萄球菌中，有309株为MRSA（45.5%）。对比表4结果可以看出，MRSA的检出率相比也有所下降，MRSA对常用抗生素的耐药性变迁情况与总的变化情况相同。而MSSA对左旋氧氟沙星、环丙沙星和红霉素的耐药性，2012年相比2011年有增长。这可能与近一年医院严格执行卫生部颁发的《抗菌药物临床应用管理办法》，规范抗菌药物的临床应用行为，提高临床抗菌药物应用水平，先进行细菌培养和药敏鉴定后，依据药敏结果优化选择抗菌药物进行有效治疗，延缓或减少了耐药株的产生有关[5]。耐药变化的趋势还可能与两年来金黄色葡萄球菌的科室分布和标本来源情况有关。由表1可以看到，2012年与2011年比较，儿科分离出的金黄色葡萄球菌的比例由16.5%增高到18.7%，婴幼儿由于出生时间关系，既往较少使用抗生素，相关药物的耐药率低；由表2可以看到，2012年与2011年比较，分泌物中分离的金黄色葡萄球菌比例由18.5%增高到30.3%，而痰中分离的金黄色葡萄球菌分离比例由57.8%减低到43.3%。而MSSA对左旋氧氟沙星、环丙沙星和红霉素的耐药性有增长，这可能与部分临床医生没有提高对MSSA的重视，缺乏对其的谨慎性，习惯性思维选择了红霉素等常规抗生素。 根据表3的统计结果显示，未发现对万古霉素、利奈唑胺和替加环素耐药的金黄色葡萄球菌，因此从目前的耐药现状来看临床上对于MRSA引起的重症感染，应首选万古霉素[6]。万古霉素是糖肽类抗生素，通过与细菌细胞壁上的前体物相结合而干扰糖肽的合成。利奈唑胺和替加环素水溶性好，通过抑制蛋白起始复合