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目标反馈法在口腔实习教学中应用 　　[摘要] 口腔临床医学因其独有的特点，其人才培养模式也与其它临床医学专科不尽相同。目标反馈法（Objective Feedback Method，OFM）是通过多方面反馈调节，循环往复，从而达到既定实习临床培养目标的一种方法。本文通过理论介绍结合实例阐述，初步介绍了这一方法在口腔实习教学中的应用。 [关键词] 目标反馈法；口腔实习教学 [中图分类号] G424.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0119-03 口腔临床医学作为一级学科，与其它临床医学专科相比有着其独特的特点：（1）独立操作性很强：口腔临床医学不仅要求医生具有独立的诊疗思维，还需要有独立的操作能力；（2）重视实践操作：口腔临床医学的治疗几乎都是需要经过动手操作才能完成的[1-2]。正是基于其学科特点，其人才培养模式也不同于其它临床医学专科：一方面需要加强对实习生动手能力的培养，另一方面，需要增进实习生独立诊疗思维能力的培养。但由于我国口腔医学教育培养模式的限制[3]，医患关系恶化[4]，患者维权意识增加，取得患者信任愈发困难[5]，病员数量和质量不足[6]，师生比例过低等，因此很难达到上述目标，这为我国口腔医学人才的培养带来不利影响。本文拟通过建立目标反馈法（Objective Feedback Method，OFM）来对口腔医学实习生的培养方法做一初步改进的探讨，现报道如下。 1 目标反馈法简介 1.1 目标反馈法的理论简介 目标反馈法（Objective Feedback Method，OFM）是指通过多方面反馈调节（实习生-教师反馈、实习生-临床反馈、实习生-实习生自我反馈），循环往复，从而达到既定目标的一种方法。其具体要求是：（1）要求实习生在临床操作前通过自己查阅书籍、文献，结合前期见习的内容，对即将开展的临床诊疗工作先有一定的认知，并且尽可能先详尽地列出诊疗的具体操作步骤、注意事项、可能出现的问题和解决方案等；（2）将自己所列出的具体步骤交给带教老师审阅，由老师提出其中的纰漏与不足之处，然后由实习生自己汇总，经过对比、思考（再次查阅相关书籍、文献）后将全过程了熟于胸；（3）之后，进入临床实践操作，由带教老师在旁边观看（尽可能让学生动手），因前期准备工作已经比较充分，临床误操作的可能性已大大降低，故而出现的一些小问题指导老师容易发现；（4）在治疗过程完成后，老师可以在前期的审阅意见中再加入对实习生临床操作过程中的意见和建议，之后由实习医生对自己进行再评价，并结合书籍和文献资料进行总结与思考，从而开始一轮新的循环，如此反复（图1）。 1.2 目标反馈法的实例阐述 为了更好地说明这一方法，我们以修复科活髓备牙这一具体临床操作过程对其进行实例阐述。（1）实习生在接诊活髓备牙病例后，结合病例实际情况并查阅书籍、文献，总结出具体步骤，比如实习生甲总结磨牙活髓牙体预备如下：①牙体麻醉，②牙体初备，③排龈，④精修，⑤取模，⑥临时冠修复；（2）带教老师审阅后，可指出其不足，对于有争议或重要的问题甚至可以组织同学老师进行讨论，老师可能会指出一些问题，如“牙体麻醉有什么利弊，一定要进行牙体麻醉吗？活髓牙要注意保护牙髓，有什么方法？”等等。实习生通过再次查阅书籍、文献修改完善自己的总结；（3）在治疗结束后，实习生总结临床难点，结合老师再次指出的不足，进行新一轮的反思学习（图2）。 2 OFM的优势和不足 2.1 OFM的优势 2.1.1 有助于实习生独立诊疗思维的形成 “眼过千遍，不如手过一遍”。操作前独立的总结和思考操作步骤和可能出现的情况及解决方法，操作中以实习生动手为主，操作后以实习生为主的再思考反馈都能够很好地扭转以往“带教老师说一步，实习生做一步”所带来的对带教老师的依赖，学生独立操作空间大，操作前就能建立完善的临床思路，有助于培养思维能力及快速提高操作能力，从而更好地培养实习生独立诊疗思维的能力。 2.1.2 提高有效操作率，提高实习生动手操作能力 通过本方法的应用，可以使口腔实习生避免只知其然、而不知其所以然的盲目操作，使得每一次操作都是“有效操作”，避免“无效操作”，从而使实习生在现有病员量不够充足的当今实习条件下[6]快速提高临床操作能力，为今后成为一名合格的并具有综合分析及操作能力、知识面广的口腔医师打下基础。 2.1.3 激发学生学习情趣，提高实习生实习热情 由于考研、就业等压力，临近毕业的实习生出勤率很难得到保证，实习生实习热情不高[7，8]。本方法通过更高程度上的自主操作，自我学习，一旦取得患者的理解，解决患者的病痛，患者将非常信任医生， 还会介绍其他患者就诊， 这可以唤起医学生的职业尊严感、责任