硫酸氢氯吡格雷对急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子α干预作用.docVIP

硫酸氢氯吡格雷对急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子α干预作用 　　[摘要] 目的 探讨硫酸氢氯吡格雷对急性冠脉综合征（ACS）患者的抗血小板和抗炎效果。 方法 将86例ACS患者分为观察组与对照组，每组各43例。两组均以ACS治疗指南为基础方案，对照组予以阿司匹林，观察组予以硫酸氢氯吡格雷和阿司匹林，均治疗30 d，均于用药前，用药7、30 d后检测患者血超敏C反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。 结果 治疗前两组患者hs-CRP与TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；观察组治疗7、30 d后，hs-CRP与TNF-α水平均降低（P 0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者均参照2007年ACC/AHA关于ACS的治疗指南[4]给予冠心病2级常规治疗（包括镇静、休息、改善心肌供血、控制血压、调脂治疗等），在此基础上对照组首次顿服阿司匹林300 mg，后100 mg/d，疗程30 d。观察组在常规治疗的基础上，给予阿司匹林加硫酸氢氯吡格雷，首次顿服阿司匹林加硫酸氢氯吡格雷各300 mg，而后阿司匹林100 mg/d加硫酸氢氯吡格雷75 mg/d，疗程30 d。两组患者中有溶栓指征者以尿激酶150万U加入生理盐水100 mL中，ivgtt，30 min内输完。 1.3 检测方法 所有患者均于用药前，用药7、30 d后清晨空腹抽取肘静脉血3 mL，EDTA抗凝，离心分离血清，-20℃保存。应用免疫散射比浊法测定血清hs-CRP水平，N High Sensitivity CRP Reagent进口原装试剂盒购自德国Date Behring公司；应用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定血TNF-α，ELISA试剂盒系北京中杉金桥生物技术有限公司产品；严格按规程和试剂盒说明进行操作与判断结果，试剂均在有效期内使用。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P 0.05）；观察组治疗7、30 d后，hs-CRP与TNF-α水平均降低，差异有统计学意义（P 　　在临床实践中，阿司匹林被广泛应用于抗血小板，且同时具有抗炎作用，因此本研究中对照组即选用阿司匹林用于患者治疗。观察组选用硫酸氢氯吡格雷治疗，该药属一种新型噻吩吡啶类衍生物，能选择性地阻断二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合，抑制激活ADP与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物，从而不可逆地抑制血小板的聚集，也可抑制非ADP引起的血小板聚集，且不影响磷酸二酯酶的活性，即具有显著抑制血小板聚集的作用[7-8]。硫酸氢氯吡格雷最早于1986 年由法国赛诺菲公司研制开发成功，2002年进入我国医疗临床市场，目前上市产品有进口波立维和国产泰嘉两种剂型，被应用于预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其他动脉的循环障碍疾病，可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如急性心肌梗死、脑卒中等）。与其他抗血小板药物相比，硫酸氢氯吡格雷具有疗效强、费用低、副作用小等优点，在临床上有着独特的优势。如回皓升等[9]研究结果显示，负荷剂量的硫酸氢氯吡格雷对直接支架术的急性心肌梗死患者有良好的治疗效果，且不良反应发生率低于噻氯匹定。王欢等[10]研究认为，在治疗不稳定性心绞痛方面，硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林均能发挥抗血小板聚集的作用，但硫酸氢氯吡格雷效果优于阿司匹林。本研究结果显示，观察组较对照组能更显著降低ACS患者血清hs-CRP和TNF-α水平，进而表明硫酸氢氯吡格雷亦具有抗炎作用。综合文献观点，其机制可能与硫酸氢氯吡格雷阻断ADP受体，减少了血小板释放更多活性因子，进而抑制了对巨噬细胞的诱导、迁移和增殖作用有关。但是，硫酸氢氯吡格雷是否还通过其他机制产生抗炎作用，还有待后续深入的研究。 综上所述，可见硫酸氢氯吡格雷降低了急性冠脉综合症患者的血hs-CRP及TNF-α水平，具有较好的抗血小板和抗炎作用，因而可抑制动脉粥样硬化的进展，具有更好的心血管保护作用。 [参考文献] [1] Naresh R，Rosemary JP，Amelia SK，et al. The role of echocardiography and its comparison with NT-pro-BNP measurements in patients with acute myocardial infarction [J]. Med Sci Monit，2007，3（12）：547-578. [2] Cornel JH，Becker RC，Goodman SG，et al. Prior s