联合检测类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体与抗角蛋白抗体在类风湿关节炎诊断中价值.docVIP

联合检测类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体与抗角蛋白抗体在类风湿关节炎诊断中价值 　　【摘要】 目的：研究类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体和抗角蛋白抗体（AKA）联合检测在类风湿关节炎（RA）诊断中的价值。方法：分别应用免疫比浊法、ELISA法和间接免疫荧光染色法检测150例RA患者和75例非RA患者血清中的RF、抗CCP抗体和AKA水平，并分析三种抗体在RA诊断中的价值。结果：单一抗体检测中敏感性以RF最高（82.0%），特异性以AKA最高（93.33%），阳性预测值以AKA最高（94.05%），阴性预测值以RF最高（67.47%）；联合检测中敏感性以RF+抗CCP抗体最高（43.33%），特异性以RF+抗CCP+AKA最高（100%），阳性预测值以RF+抗CCP+AKA最高（100%），阴性预测值以RF+抗CCP抗体最高（44.81%）。结论：RF诊断RA的灵敏性最高，但特异性以RF+抗CCP+AKA最高，三者联合检测可以提高对RA的诊断价值 【关键词】 类风湿关节炎； 类风湿因子； 抗环瓜氨酸多肽抗体； 抗角蛋白抗体 类风湿关节炎（RA）是一种主要累及手、腕等关节为主的慢性自身免疫性疾病，可引起不可逆的骨关节破坏。全世界发病率大约在0.5%左右，我国的发病率大概在0.3%～0.6%左右，女性发病率明显高于男性，不同年龄段人群都可发病，25～50岁为本病的多发年龄。由于RA患者的早期表现不明显，主要为关节肿痛和功能障碍，且反复发作，RA发作缓慢，且比较隐匿，以致造成严重后果，但是至今还没有公认的实验室诊断指标，因此常造成误诊。目前临床上对RA的诊断主要依靠临床表现、X射线以及类风湿因子（RF）的检查，但RF的在RA患者中的阳性率仅为60%～80%，早期检出率低，给RA的诊断尤其是早期诊断带来一定困难。在许多的自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）、原发性干燥综合征等感染性疾病，甚至在一些正常老年人群中RF的阳性率也比较高，这样就大大影响了RF在临床上对RA的应用价值[1]。因此，临床迫切需要寻找敏感性高和特异性强，且简便、经济、实用的检测指标对RA进行早期诊断。近年来国内外相继发现了抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体和抗角蛋白抗体（AKA）等对RA的诊断具有较高特异性。本实验旨在通过检测抗环瓜氨酸肽抗体和抗角蛋白抗体和RF三项指标，探讨它们在RA诊断中的价值，为RA的早期诊断提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2010年3月-2012年12月来本院就诊的RA患者150例，其中男68例，女82例，年龄23～79岁，平均59.3岁。所有患者均符合1987年美国风湿病协会（ARA）的RA诊断分类标准。其他自身免疫性疾病非RA组患者75例，其中男31例，女44例，年龄25～74岁，平均58.1岁。包括系统性红斑狼疮（SLE）25例、强直性脊柱炎（AS）18例、骨性关节炎（OA）22例、原发性干燥综合征10例，均符合国内相应的诊断标准。正常健康体检者作为正常对照组40例，均无关节痛、关节肿胀史、无心肝肾及其他器质性疾病。年龄性别均与RA组相匹配。 1.2 方法 1.2.1 RF定量检测 使用美国贝克曼库尔特公司IM-MAGE自动分析仪，采用胶乳增强散射比浊法进行检测，试剂为配套试剂。RF20 IU/L判为阳性，RF5 U/ml为阳性，抗CCP抗体 　　2000年国外Schellekens等首次报道APF、AKA、AFA的共同抗原决定簇环瓜氨酸肽（CCP）可经人工合成，用于ELISA检测，对RA具有很高的敏感性和特异性[3]。本实验抗CCP抗体的灵敏度65.33%、特异性81.33%、阳性预测值87.50%、阴性预测值为53.98%，比曾晓峰等[4]的报道敏感性稍高（46.6%），特异性偏低（96.6%）。可见在RA的诊断中敏感性RF的高于抗CCP抗体，而特异性RF明显低于抗CCP抗体，二者具有良好的互补性。已有的研究发现，如果在RA患者中抗CCP抗体阳性，则其骨关节破坏程度及病情发展密切相关，因此说明抗CCP抗体对于评估RA患者疾病的严重程度具有较高的应用价值[5-7]。 AKA是1979年Young等[8]发现并命名的，在RA诊断中特异性较高。已有研究发现，在RA患者中AKA阳性率大于46%，特异性大约98%，因此，AKA被认为是RA诊断中特异性最高的抗体[9]。本实验灵敏度52.67%、特异度93.33%、阳性预测值94.05%、阴性预测值分别为49.65%。部分患者在出现临床表现之前AKA已能检出，这有助于RA的早期诊断，但预后不良。AKA识别的靶抗原（vjlaggrin）成分含有环瓜氨酸，因此推测AKA与抗CCP应该有部分重叠性。本实验发现在RA诊断中AK