结核病科医务人员感染控制状况调查研究和管理策略.docVIP

结核病科医务人员感染控制状况调查研究和管理策略 　　[摘要] 目的 了解全院结核病科医务人员结核感染控制的知信行状况，探索有效降低结核感染风险的预防控制措施。 方法 采用自制的结核病感染控制知识调查表和行为观测记录表，在3个月内对63名结核病科医务人员进行知识掌握情况调查及不知情状况下的行为观测记录，分析相关数据。 结果 医务人员中医生的结核病感控知识掌握度为78.9%，护士的知识掌握度为86.4%；感控行为观测得知医生的行为落实率为68.4%，护士行为落实率为79.5%，差异均有统计学意义（P0.05），与感控知识掌握度呈正相关（r=0.415，P 　　3.2.2 严抓设备消毒各环节，减少医源性感染机会 器械、仪器设备的消毒管理不可忽略每个环节，都要以标准预防的行为去执行。据报道，每年美国因使用医疗器械而发生感染的患者和医护人员占同期医院感染的45%[5]。采用封闭式吸痰、咯血抢救及有创操作时妥善细致地处理血液、体液、分泌物可阻止或减少飞溅，降低环境的微滴核产生。 3.3 环境控制 主要指对建筑布局、设施进行合理安排，对诊治护理结核患者污染的环境进行处理，以降低空气中可吸入感染性微滴核的浓度[6]。方便易操作的控制措施有通风、紫外线灭菌照射装置和高效空气过滤器[7]。 调查表明，本院住院病房布局设计合理，分区明确，有明显屏障，各区域的自然和机械通风能正常运转，安装紫外线灯的数量达到平均≥1.5 W/m3的标准[8]，能按消毒规范执行，但病室出入风口维护不能按规范完成，出现积尘积菌现象，各层级管理需加强维护工作的督导。 3.4 个人防护 是感染控制的第3层控制措施，也是以上措施的有益补充[4]。结核病的传播途径包括呼吸道、消化道和皮肤接触传染等，其中呼吸道是结核病的最主要传播途径[9]。结核分枝杆菌亦可经消化道、破损皮肤黏膜等途径进入人体，从而引起肠结核、结核性腹膜炎、皮肤结核等；或经血液、淋巴液扩散侵入多种肺外组织器官，引起相应部位的脏器结核，如脑、肾、骨、关节、生殖器等结核[10]。 3.4.1 加强感控认知教育，提升职业防护能力 调查结果显示，被调查对象对结核病传播途径认识不全面，从而忽略了空气传播以外隔离途径的职业防护措施；有因经济成本而用普通医用口罩替代医用防护口罩、医用外科口罩的现象。一项调查表明，医务人员对结核病和感染控制知识掌握较少，认知程度与工作类别差异有统计学意义，最明显的是对感染控制认知的缺乏[11]。所以在实施“3.1.2”项内容的同时必须强调标准预防。 3.4.2 医生与护士的职业防护表现有差异 调查结果表明，医生与护士的防护有明显差异，无论男女，医生在执行防护方面均逊于护理人员；医务人员在做近距离操作如输液、注射、胸穿、换药时采取标准的防护措施，但在沟通交流时有不戴口罩的现象发生。应根据具体环境、操作内容分析危险程度而选择个人防护用品，需戴哪一种口罩（如医用防护口罩、医用外科口罩和普通医用口罩）、手套、面罩，着隔离服等。医用防护口罩防护等级最高，在诊治护理传染性肺结核患者或进行高风险操作（如气管切开、纤维支气管镜检查等）时佩戴；医用外科口罩适合于医务人员的基本防护以及在有创操作时阻止血液、体液和飞溅物传播的防护；肺结核患者及疑似患者就诊时或离开隔离室时须戴外科口罩；普通医用口罩可用于普通环境下的一次性卫生护理[12]。在佩戴医用防护口罩之前需要针对每位医务人员进行培训，以保证正确佩戴。 3.4.3 通过接种疫苗实施主动免疫 接种卡介苗（BCG）是预防结核病最有效的措施[13]，周晔等[14]报道抗结核病的免疫性保护机制能增强CTL免疫应答水平，为设计新型结核疫苗奠定了良好的基础。为增强对结核的抗病能力，可对医务人员实施针对性的免疫方法，这是一项需得到经济支撑的方法，随着职业防护保障体制的完善，实现面会越来越广。 4 结论 据第四次全国结核病流行病学抽样调查显示，我国结核感染率为44.5%[15]，在这样高的发病率加之物流人流十分繁杂、TB/HIV双重感染以及耐药结核病等多重挑战下，医务人员结核感染控制工作特别显得重要。医务人员是医院感染的高危群体，在工作时间接触大量结核病患者，可能由于缺乏有效通风与消毒措施或防护措施不恰当等，较普通人群更容易发生肺结核感染或患病[16]。因此，需要加强医疗卫生机构结核感染控制工作，控制工作场所含菌量，规范合理使用防护用品，提高自我防范意识及自身身体抵抗力，落实各项预防措施，以降低结核分枝杆菌的传播，减少感染和患病的风险，达到控制结核病的目的。 [参考文献] [1] 朱翠云.结核病流行及其耐药现状[J].上海医药，2009，30（1）：11-13. [2] World Health Org