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郑州大学第一附属医院妇产科 纪妹 涂醋酸前 涂醋酸2分钟后 涂复方碘溶液后 宫颈糜烂阴道镜图象特征 CIN 阴道镜图象特征 — 白色上皮 1. 85%以上的白色上皮与CIN或HPVI具有相关性； 2. 醋酸作用下的白色上皮的不同变化对CIN的型别有相关性； 3. 衬托于白色上皮的点状血管、镶嵌血管、腺开口与高危CIN有相关性； 4. 碘不着色区及不着色的颜色（介末黄）与白色上皮有相关性。 CIN 阴道镜图象特征 —血管改变 宫颈糜烂 宫颈癌 宫颈癌 宫颈活组织检查 宫颈活组织检查：诊断宫颈疾病的金标准 CIN转归 ? 并不是所有的CIN都会演变为癌。任何程度的子 宫颈癌前病变都有三种可能的结果： 直接进展到浸润癌 局限在上皮内持续不变 病变逆转乃至消失 ? 大约1/3未经治疗的高度病变可以在10年内发展 成为癌； ? 大约70％的低度病变会自动逆转或稳定不变。 CIN治疗 原则 依据CIN诊断级别 参照HPV检测结果 治疗规范化 治疗个体化 CIN治疗 CIN Ⅰ级：60-85%自然消退 冷冻、激光 CIN Ⅱ级：20%、 5%、 LEEP宫颈环形电切术 CIN Ⅲ级：子宫全切除术或宫颈锥切术 术后必须定期随访！ 微波治疗宫颈病变 宫颈锥切术 宫 颈 癌 cervical cancer 指宫颈浸润癌， 是最常见的妇科恶性肿瘤 宫颈癌的流行病学概况 ?全世界范围内，宫颈癌是妇女第二大常见恶性肿瘤；在一些发展中国家，宫颈癌依然是妇女的主要杀手。 ?全世界范围内每年约有46.6万宫颈癌新发病例，80％在发展中国家；中国每年有约13万新发病例，约占世界新发病例总数的1/4； ?中国每年约有5万名妇女死于宫颈癌。 著名影视演员—李媛媛 大众医学杂志2003第3期 香港天后级艺人—梅艳芳 我国宫颈癌发病情况的变化 70年代：宫颈癌发病率为10.28/10万 90年代：宫颈癌发病率为 3.25/10万 下降了69％，成绩显著 早期宫颈癌的发生不容忽视 宫颈癌年轻化趋势明显 与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关 宫颈癌的危险因素 行为危险因素： 性生活过早(16岁)、性生活紊乱、早育(20岁)、多孕多产； 配偶为高危男子：精液中精胺含量过高、患阴茎癌、前列腺癌、前妻患宫颈癌； 社会经济地位低下、营养不良、种族等。 生物学因素：包括细菌、病毒 (HPV) 和衣原体等各种微生物的感染 HPV与宫颈癌 ? 1976年Zur Hansen提出HPV是性传播致 癌因素 ? 1977年Laverty在电镜下观察到宫颈癌活 检组织中存在HPV颗粒 ? 1995年WHO将HPV确定为宫颈癌的病因 HPV感染 ? HPV感染是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒 ?预防HPV感染就可以预防宫颈癌 ?没有HPV感染就可以不患宫颈癌 宫颈癌的病理发展过程 HPV 感染 持续 HPV感染 细胞 分化 异常 高度病变 CIN 癌症 免疫因子 其它致癌因子 辅助效应 宫颈癌的组织发生和发展 1.正常宫颈上皮 2.宫颈上皮内瘤变（CIN） 不典型增生 原位癌 轻度 中度 重度 CINⅠ级 CINⅡ级 CINⅢ级 3.宫颈浸润癌的形成 异形细胞突破基底膜、累及间质?浸润癌 宫颈正常上皮-CIN-浸润癌 宫颈癌的病理 1. 鳞状细胞癌： 占80%—85% 1） 巨检： 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 宫颈癌的病理 2）显微镜检 ① 微小浸润癌 在原位癌的基础上，于镜下发现癌细胞小团 突破基底膜。 ② 宫颈浸润癌 依癌细胞分化程度分为： Ⅰ级 高度分化 角化性大细胞型 Ⅱ级 中度分化 非角化性大细胞型 Ⅲ级 低分化 小细胞型 。 。 宫 颈 肿 瘤 郑州大学第一附属医院妇产科 纪 妹 宫颈上皮内瘤变 Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN CIN CIN：是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌。 CIN反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。 CIN的危险因素 社会经济状况及营养状况 性行为及性伴性行为 口服避孕药 吸烟 分娩史 生物学因素： HPV感染 人乳头瘤病毒 (HPV) 9