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儿童急性白血病病历一 郴州市儿童医院 阳睿 患者一般资料 XXX ，男，2岁9月，无相关家族史。 临床表现： 口唇苍白1月，反复发热10天，咳嗽1天。最高体温39℃。查体： T36.7 ℃，HR112次/分，R32次/分，WT13Kg 。神清，精神差，全身 皮肤无黄染、皮疹及出血点。双侧颈部可扪及绿豆至花生大小淋 巴结，口唇苍白，咽部无血。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰 音。心音有力，律齐，未闻及明显杂音。腹稍隆，可扪及肿大脾 脏肋缘下7cm，肝脏肋缘下4cm ，肠鸣音可。四肢活动可。 辅助检查： 血常规（2012.7.3 郴州市儿童医院）：WBC96.52 ×10^9/L， N1.52 ×10^9/L，Hb65g/L，PLT42 ×10^9/L。消化系统B超（2012.7.4 郴 州市儿童医院）：肝大、脾大。骨髓常规（2012.7.6 郴州市儿童医 院）：幼淋79.5%，外周血幼淋87%，考虑急性淋巴细胞白血病白血病。 白血病免疫分型（2012.7.8 艾迪康医学检验中心）：CD34 （+ ）， CD9 （+ ），CD10 （+ ），CD19 （+ ），cyCD22 （+ ），cyCD79a （+ ）， 提示普通B淋巴细胞白血病。白血病31种融合基因（2012.7.10 艾迪康 医学检验中心）：阴性。 临床诊断： 急性淋巴细胞白血病（普通B细胞型，中危）。 治疗方法： 按CCLG ALL-2008方案（中国儿童白血病协作组急性淋巴细胞白血 病08方案）中危组治疗。具体为诱导缓解（柔红霉素、长春新碱、左 旋门冬及强的松）、早期强化（6巯嘌呤、环磷酰胺、阿糖胞苷）、 巩固治疗（6巯嘌呤、甲氨蝶呤）、延迟强化I （柔红霉素、长春新碱、 环磷酰胺及阿糖胞苷等）、中间维持（6巯嘌呤、甲氨蝶呤）、延迟 强化II （同强化I）及维持治疗。期间积极防治肿瘤溶解综合征、药物 性胰腺炎、皮质功能不全及各种感染等并发症。 治疗结果： 患儿泼尼松试验反应良好，D15及D33骨髓细胞学检查均提示完 全缓解(CR)，D33天白血病MRD 1 ×10^-3 。第12周白血病MRD 4 ×10^-4 。延迟强化I 白血病MRD 1 ×10^-4 。历次复查骨髓常规 均正常。 讨论： 儿童急性淋巴细胞白血病化疗后的疗效观察，除骨髓形态学外， 用流式细胞仪做白血病微小残留来监测更加精确和客观，是白血病 监测的必然趋势。