CAP治疗进展.ppt

社区获得性肺炎（CAP）诊治进展;女，31岁，外地来京务工人员 突发高热，咳嗽、咯脓痰 WBC 12000/ul，neutrophil 90% 查体：呼吸急促，T 39oC，右中下肺湿性罗音; CAP病原学诊断方法;痰涂片：革兰阳性双球菌 培养：肺炎链球菌肺炎 治疗：拜复乐400mg/d po 6天;实例1; CAP临床诊断标准;NO;年龄 年  (女性减10分) 肿瘤 30 肝病 20 CHF, CVD, 肾功能不全 10 R?30/min, BPs90 mmHg 20 T35°C or ? 40°C 15 P ? 125/min 10 血尿素氮 ? 30 mg/dL; 钠 130 mmol/L 20 血糖 ? 250 mg/dL; 红细胞压积 30% 10 pO2 60 mmHg 10;I 772 (33.8) 0.1 门诊 II (? 70) 477 (20.9) 0.6 门诊 III (71-90) 326 (14.3) 0.9 住院 IV (91-130) 486 (21.3) 9.3 住院 V ( 130) 226 (9.9) 27.0 住院; 重症CAP临床诊断标准《中华医学会呼吸分会 CAP诊治指南》; 重症CAP收住ICU标准《中华医学会呼吸分会 CAP诊治指南》;CAP病原学不明的影响因素－－微生物学诊断的局限性;CAP病原学不明的影响因素－－宿主的特点;微生物学诊断局限性 用过抗生素改变菌群 宿主本身的特点;Arch Intern Med 1997;157:1079 ;Am J Respir Crit Care Med 2001；163:645;Am J Respir Crit Care Med 2001；163:645;欧洲41项CAP病因学荟萃分析;亚洲CAP病原学调查;He Lixian, Hu Bijie, et al. 2005. Unpublished data;Liu Youning, Chen Minjun, et al. 2006. Chin J Tub and Res.;Viral and M. pneumoniae community acquired pneumonia and novel clinical outcome evaluation in ambulatory adult patients in China;Pathogens;不同病原体肺炎的特点分析;各国指南经验治疗倾向于覆盖非典型病原体;未覆盖非典型病原体，将显著增加患者住院时间及死亡率;日本－全球分离的第一例成人肺炎支原体耐药菌株;德国首次在门诊的成人患者中发现了耐药现象;北京成人和青年CAP肺炎支原体对大环内酯耐药率高达69%。 Clin Infect Dis; 51(2): 189-194 ;我国成人患者肺炎支原体对大环内酯类耐药率高;抗菌药物对肺炎支原体体外活性比较;大环内酯类耐药(红霉素)肺炎支原体感染患者的发热时间长于敏感肺炎支原体感染患者 ;大环内酯类耐药肺炎支原体感染的抗菌治疗时间长于敏感肺炎支原体感染的治疗时间 ;大环内酯类耐药肺炎支原体感染较敏感肺炎支原体感染使患者治疗费用增加$19.1 ;初始使用大环内酯类治疗的患者中，仅10%患者在72h内退热，90%患者在72h内均无反应(阿奇霉素MIC ≥2 μg/mL)，并换用其它抗菌药物 ;高达85%的临床医生选择喹诺酮类(莫西沙星、左氧氟沙星)作为治疗大环内酯类耐药肺炎支原体感染初始治疗无效患者的替换抗菌药物;病毒感染通常合并细菌性肺炎，据报道约25%的流感患者最终死于继发性细菌感染1;重症甲流继发细菌感染;Variable;;住院时;肺泡出血、腔内纤维素团;糖皮质激素治疗重症甲流肺炎;激素治疗的Meta分析;Fig 3 Hospital mortality in subgroups by corticosteroid dose;接受低剂量（甲强龙＜2 mg kg/ d）大于7 天，生存率改善 (RR, 0.65; 95% CI, 0.43-0.97; I2 = 51%) 激素治疗时间少于7天：预后无差别 (RR, 1.04; 95% CI, 0.81-1.35; I2 = 0%) 但是，目前下结论为时尚早 缺少激素治疗副作用的信息 9各RCT研究中，只有5各研究探讨了激素导致继发感染问题，而这些研究对继发感染的定义均不同;IV/PO 序贯治疗;谢谢!