上肢功能训练课件.ppt

上肢功能训练 Department of Rehabilitational Medicine, Xuan Wu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China。 上肢功能预后预测 (一)根据偏瘫侧手指能在全ROM内完成协调性屈伸的时间预测手功能恢复程度. 发病当天就能完成, 可以恢复为实用手. 发病后1个月内完成, 多数恢复为实用手, 少数为辅助手. 发病后1-3个月内完成, 少数恢复为辅助手, 多数为失用手. 发病后3个月扔不能完成, 多为失用手. 根据发病时上肢Bunnstrom分级预测6个月后上肢功能. 如发病时上肢能达V-VI级, 6个月后完全恢复的机会为93.75%-100%; 如仅为III级, 完全恢复的机会仅为54.85% (三) 病程为4个月内根据Brunnstrom分级预测手功能 公式1 N/(3+3m/4)≥1. 式中N为Brunnstrom级; m为发病后的月数, 0.5m4. 由此公式可以推测, 4个月内如不能恢复到IV, 则不可能恢复为实用手. 2. 公式2 N/(1+3m/4). 式中N为Brunnstrom级; 1m4. 由此公式可以推测, 4个月内如不能恢复到IV, 则可推断为失用手. 偏瘫上肢功能检查方法及评分标准 包括上肢粗大运动（A）、把握（G）、圆筒木柱插板（P）及钉子、垫圈插板（PP）。 上肢粗大运动：受检者取椅子或轮椅坐位，先由主检者示教，为便于理解可先检查非瘫痪侧。共4个动作：①上肢前曲；②上肢外展；③手掌碰枕后；④手掌碰后背。 ①、②两个动作测试时后背不能靠在任何物体上，肘关节伸直，腕部抬起。评分标准：0分，无活动；1分，肩关节屈曲、外展＜45o；2分，屈曲、外展45o~90o；3分，91o~135o；4分，＞135o。 ③、④动作测试时，患者尽量取端坐位，手掌碰到要求的部位。评分标准：0分，无活动；1分，动作小；2分，手触及面、头部或臀部；3分，手指触及枕部或脊柱。 把握和圆筒木柱插板：把握共有4个测试动作：①握皮球；②抓起皮球；③抓起铅笔；④抓起毛线针。评分标准分能与不能。 圆筒木柱插板是让受试者将放在木板上的5个木制圆筒放入洞穴里，并记录所需时间。开始时，受试者将手掌放在木板上，完成课题后手掌放回原地，左右手相互交替各3次，取3次平均值进行评分。 评分标准：0分，不能完成；1分，完成时间30s；2分，完成时间15-30s；3分，完成时间8-14s；4分，完成时间＜8s。 钉子、垫圈插板：是将金属小钉子插入插板上的洞里，以评定对装配、包装和机械操作等手工操作的适应性和技巧性。测试30s内插入的个数，左右手交换3次，取平均数进行评分。 偏瘫上肢功能评分（manual function score，MFS）计算公式为：MFS=（0.5A+G+0.5P+0.1PP）×100/16 ，最高得分为100分。 偏瘫手的功能评定 用健手拿剪刀剪信封时, 患手能帮助固定信封. 用患手悬空拿着钱包, 用健手拿出硬币. 包括开合上拉锁. 用患手打伞, 要持续10s以上垂直支撑. 用患手拿着没有经过特别加工的指甲刀(10cm)剪健侧指甲. 用患手系健侧袖口的扣子. 0 失用手 5个动作均不能完成 1 辅助手C 5个动作只能完成1个 2 辅助手B 5个动作只能完成2个 3 辅助手A 5个动作只能完成3个 4 实用手B 5个动作只能完成4个 5 实用手A 5个动作均能完成 上肢恢复的目标性 通常，上肢功能恢复远较下肢困难，因为上肢关节和活动范围均较下肢复杂的多。由于大多数偏瘫患者意识不到上肢功能恢复的困难，在卒中后没有早期进行运动恢复性训练，使腕关节的屈曲挛缩发展很快，上肢远端关节的功能性恢复常停留在痉挛阶段。 此阶段患者的联带运动较多，肌张力较高，很难产生分离动作。而对能够通过大脑控制每一个关节分别进行屈伸运动，具备灵活性、协调性、速度性的随意运动也就更难训练出来。 从而在发病很短的时间内（7d-1.5个月）便直接出现了后遗征期才有的偏瘫异常模式，可能有70%的患者恢复不到实用手或辅助手的水平。针对患者在早期提前出现了部分后遗症期才有的偏瘫异常模式，早期进行主动性康复训练，患者仍然可以从康复训练中受益。 有研究报道，对于病程在1个月内的患者，治疗师通常会在康复训练开始后的前2周让患者用自己的健手带动患侧手进行“推”动作的训练，来训练腕关节的背伸。同时在康复早期，很多治疗师采用能帮助手固定在功能位的矫形支具,对某个肌肉的关节活动度牵拉到一个适合肌肉伸展的姿势来预防挛缩。 在常用预防挛缩方法的基础上，在治疗师的指导下，进行早期上肢主动性康复训练，按偏瘫的不同时期分阶段、按一定的程序进行，在