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乳腺癌钼靶诊断课件

乳腺癌钼靶检查诊断 乳腺钼靶摄片是目前国际上公认的检查乳腺疾病中最为简单、便捷、准确的方法。随着高频及数字乳腺机的广泛使用,使乳腺微小病灶及细微钙化灶的显示率达到95%,极大地提高了乳腺癌的早期检出率。 而MRI在乳腺疾病检查方面的应用研究也越来越广泛,成为钼靶摄片的重要补充手段。 乳腺摄影技术及质量控制 1、投照方位: 常用:头尾位(CC位、轴位) 内外斜位(MLO位、斜位) 加摄:双乳内侧位(CV位) 中侧位相(ML位) 夸大头尾位 2、标准的乳腺图像: 最大程度包括乳腺组织 图像层次和对比度(轮廓清楚、细节显示清晰、黑白对比适当) 正确的乳腺摆放体位 密实型乳腺 退化型乳腺 乳腺片的观察分析: ①注意两侧乳腺对比、从上而下、由前往后按顺序仔细观察 ②对病灶的分析: 肿块的形态、大小、边缘、密度及伴随的征象; 钙化的形态、大小、轮廓、密度、分布等; 其它间接征象:皮肤、血管、乳头、淋巴结等。 乳腺报告书写要求: 参照2003年美国放射学院制定的乳腺影像学报告和数据系统(BI-RADS)第4版,诊断标准如下: 0类:为不定类别,需进一步行其它影像学查; 1类:阴性; 2类:肯定良性病变; 3类:良性可能性大,建议随访6个月复查; 4类:可疑恶性病变(恶性约30%左右)建议活检; 5类:高度提示恶性病变(95%可能性); 6类:病理活检确诊者。 正常乳腺的解剖结构: 正常乳腺除乳头、皮肤外,主要由乳腺导管、腺体及间质(包括纤维组织、脂肪、血管及淋巴管等)三部分所组成。 正常乳腺的解剖结构: 女性乳房的淋巴管网非常丰富,淋巴流向与炎症的扩散和癌细胞转移的途径关系密切,因此具有重要临床意义。 乳腺癌常见病理分型: 浸润性导管癌:最为常见 浸润性小叶癌:少见 粘液腺癌:少见 髓样癌:少见 导管原位癌:较多见 皮肤增厚 乳腺内见高密度肿块阴影,边缘分叶状。 乳腺癌高密度不规则形状肿块,长短不一的触角状阴影形似海星 状。 ②弥漫的、密集的、呈簇样分布的钙化灶,钙化点的形状多样,为细线样、蚯蚓样、泥沙样、针尖样,分布的形状多为不规则形。通常泥沙样钙化数量较多,成簇、细小、多形,认为是一种最典型的恶性钙化表现,其恶性率高达94.5%。 微钙化数目指乳腺微小钙化的总数,分布密度指每平方厘米钙化点的数目。多数学者认为X片上微小钙化数目大于5枚/cm2即定义为簇。成簇泥沙样微小钙化,总数大于30枚或大于20枚/cm2即可诊断为恶性。 在钼靶片中,微钙化和肿块是乳腺癌最常见的X线表现。根据微钙化和肿块存在于否将乳腺癌分为以下4个类型: 1)、单纯钙化型:在正常X线表现的腺体内或无明显肿块的增生腺体内,仅表现数量不等、形态各异的成簇微小钙化。无论发生在导管内,还是小叶内,常先于肿块表现,为早期癌唯一的阳性X线征象。 2)、肿块伴钙化型:当乳腺癌在钼靶片上表现为肿块伴钙化时,钙化容易引起重视,一般不易漏诊。微钙化可位于肿块内或周围,数量可多可少。 3)、单纯肿块型:X线片中仅表现为肿块影,其内及瘤周无钙化征象。这种单纯型肿块表现是乳腺癌最常见的征象。 右乳腺上方肿块影其间 可见多量针尖样钙化 右乳腺外上方钙化灶 乳腺内显示片状分布高密度小点状钙化阴影。范围直径约在1.60cm左右。 钼靶片显示成簇点状高密度钙化阴影。 乳腺浸润性导管癌,临床触诊无肿块。乳腺中央区铸型钙化,约17mm范围,呈点状、条状、沿导管方向排列,不伴有肿块等征象。 乳腺癌乳腺内有多数成簇的砂粒样钙化。 左乳浸润性导 管癌,临床不能 扪及肿块。钼靶 片显示成簇点状 高密度钙化阴影 ,约7mm直径范 围 。屏幕放大 可显示病变阴影。 乳腺肿块区内显示成簇点状高密度钙化阴影,放大后更清楚。 乳腺粉刺癌肿块内有多数砂粒样钙化,分泌物钙化粗长条状钙化。 乳腺粉刺癌乳腺内有多数成簇的螺旋桨状、多形态钙化。 乳腺内大量微小颗粒样钙化阴影。 ③皮肤增厚、乳头凹陷或牵拉征象; 乳腺内见高密度肿块阴影,皮肤局限性内凹陷。 左侧乳腺内见高密度肿块阴影,边缘分叶状、伴有乳头内凹陷。 ④增粗扭曲的血管影; 乳腺癌高密度肿块边缘向周围形成长线状阴影。 ⑤肿大的淋巴结在斜位投照X线片上常能清晰显示,一般认为中空为良性,实心且直径大于15mm考虑为转移。乳腺癌腋下转移淋巴结较少发

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