第一讲 高血压急症.ppt

2.急进型恶性高血压—治疗 血压增高明显而且比较固定、不易波动。 出现视乳头水肿或急性靶器官损伤时应 按高血压危急症处理。 将血压稳步降低到170/110mmHg 后即应放慢速度，再逐渐降低到 更低水平。 （一般认为要稍高于正常） 3（1）高血压脑卒中 高血压引起脑部的血液循环障碍，突然发病，并且很快达到高峰的感觉、运动或智能障碍等神经功能损害称为脑卒中。高血压脑卒中包括短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗塞 临 床 表 现 血压明显增高,多见于中老年人 不同程度的意识障碍 颅内高压征和神经系统定位体征 颅脑CT可以明确病变部位及性质 颅内出血 血压低于180/105mmHg无需降压， 血压180～230/105 ～ 120mmHg时，静脉或口服给予拉贝洛尔。亦可口服硝苯地平或卡托普利。 血压超过230/120mmHg时，静脉给予拉贝洛尔。 舒张压大于140mmHg时，使用硝普钠。 脑梗死 同脑出血 目标血压为：原来血压正常者降低至160 ～ 170/100mmHg；高血压者至180/110mmHg 蛛网膜下腔出血 收缩压超过180mmHg时降压，首选尼莫地平或尼卡地平，6~12小时内将平均动脉压降低20~25%，或达到目标水平170~180/100mmHg。 降压过程中如果临床症状加重，应停药使血压回升到原来水平。 3（2）高血压性心脏病、急性左心衰竭 长期的高血压病引起心脏器质性改变，左心室肥厚扩张，当舒张功能减退，左室舒张末期容量、室壁张力增加，导致肺循环淤血、肺毛细血管通透性增加，临床上出现心力衰竭，主要是左心衰竭（晚期也可表现为全心衰竭） 高血压急症 高血压危象（hypertensive crisis） 高血压危象是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症 舒张压（DBP）在120mmHg～130mmHg以上 DBP高于140mmHg～150mmHg和（或）收缩压(SBP)高于220mmHg时，无论有无症状亦应视为高血压危象 除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累程度亦极为重要，在并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管疾病时，即使血压仅中度增高，也应视为高血压危象 全国高血压患者超过了1亿 其高血压危象发病率占5% 高血压危象的类型 高血压急症 血压严重升高伴有急性进行性靶器官病变，常需在1小时内将血压降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害，且需要静脉内用药 高血压亚急症：血压严重升高但不伴靶器官损害。通常不需住院，但应立即联合使用口服降压药治疗。一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。 (2) 快速进行性肾功能衰竭 (3) 心脏疾病 急性左心衰竭 急性心肌梗死（AMI） 不稳定性心绞痛 急性主动脉夹层 (4) 子痫或妊娠期严重高血压 (5) 儿茶酚胺过高分泌状态 嗜铬细胞瘤危象 高血压急症 处理原则：加强监护，持续监测血压，尽快选择合适的降压药物，阻止靶器官进一步损伤，保护靶器官的功能 降压目标：1-2h内使平均动脉血压下降不超过25%，在以后2-6h内血压将至160/100-110mmHg 选择静脉制剂 常用降压药物的评价及应用选择 硝普钠(nitroprusside sodium) 特点 硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜 用法用量 将本药25?50mg溶于5％?10％葡萄糖250?500ml内静脉滴注，20?30ug/分钟。静滴时密切监测血压，防止血压下降幅度过大，血压一般控制在150?160/90?100mmHg为宜。在无条件监测硝普钠的代谢产物硫酸氰盐浓度时，应用硝普钠不宜超过一周 副作用 硫酸氰盐可引起神经系统中毒反应 硝酸甘油(nitroglycerin) 特点 本药静脉滴注发挥作用快，停止静滴作用亦消失，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用，故对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜 用法 用量 一般剂量为5?10mg加入5％ - 10％葡萄糖250-500ml溶液中以20-50ug/分钟的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单 副作用 副作用少，主要副作用为部分患者头部胀痛 压