外科基本问题之抗生素合理应用课件.ppt

抗生素滥用的后果： 1、耐药性-耐药基因的传播 2、实验失败 用市售鸡蛋不能获培养结果 3、经济损失 大量产品退回消毁 4、归罪于医师 病人化了高昂医疗费用未能挽救生命，表现在G(-)、G(+)、结核杆菌耐药 5、真菌感染迅速增加 临床诊治难度大 6、影响机体免疫功能 * 细菌耐药机制： 1、降低细菌胞膜的通透性或改变porin 通道 2、产霉使抗生素灭活--产?内酰胺酶、AG灭活酶等 3、变抗生素的靶位--PBP、DNA旋转酶、 RNA多聚酶 4、使抗生素泵出增加--细胞膜上的改变 * 各种?内酰胺类抗生素 1. 青霉素类 2. 头孢菌素类 3. 头霉素 4. ?内酰胺酶抑制剂 5. 其他 * ?内酰胺酶抑制剂 1，舒巴坦（sulbactam): 优立新（unasyn):是氨苄青霉素和舒巴坦的合剂，比例为2:1 ， 舒普深（sulperazon)：头孢哌酮0.5g和舒巴坦0.5g以1:1 的合剂 2，棒酸 (clavulanic acid): 安灭菌(augmentin):是羟氨苄青霉素 和棒酸 2:1 的合剂 力百汀注射剂0.6g 是阿莫西林 0.5g加棒酸0.1g 的合剂 特美汀(timentin):是替卡西林(ticarcillin) 3g和棒酸 0.1-0.2g 的合剂 3，他唑巴坦(tazobactam)： 他唑新(tazocin) 是他唑巴坦和哌拉西林以1:8 合剂 * 用降阶梯疗法（De Escalation）主要特点： 1、早期对病原菌清楚的，直接选针对的抗生素，不需用降阶梯疗法。 2、早期对病原菌不清楚的，结合本单位的常见菌选择一个广谱足量的抗生素，一旦培养阳性再进行修正。 3、用广谱抗生素后2-3天，从症状、体征、化验及X光的结果可以进行调整。 4、一般给药7天，对于绿脓杆菌等感染或败血症，可以延长至10－14天。 5、对于严重感染的病人可以使用抗生素的联合治疗。要及时根据病情调整用药。 * 控制抗生素滥用的方法 1、明确诊断，找到病原菌再使用 2、开放应用，只要存在感染就可使用 3、降阶梯治疗 上述方法中，方法1和方法2均不正确，应该采取方法3降阶梯治疗，这样可以有效的控制感染，防止耐药性产生，不会引起恶性循环，但必须及时调整和停用抗生素。抗生素数量不宜超过3-4个。 * 严重感染患者的抗生素选用 * 必须Appropriate 和Adequate Appropriate 合适的抗生素 是指所分离的细菌对该抗生素敏感的。 Adequate 是指不仅敏感而且剂量要足够例如： 伊米培南 1g q8h, 0.5q6h IV 美洛培南 1g q6-8h IV 环丙沙星 400mg q8h 左氧氟沙星 750mg QD 万古霉素 15mg/kg q12h 利乃唑酮 600mg q12h 头胞他定 2g q8h 头胞吡肟 2g q8-12h 阿米卡星 20mg/kg/d * 谢 谢! * （六）疗程： 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用，特殊感染按 特定疗程执行。 ? * 五、抗生素临床预防性应用原则 一、外科手术预防用药目的：预防术后切口感染；清洁-污染或污染手术后手术部位感染；术后可能发生的全身性感染。 二、外科手术预防用药基本原则： l．清洁手术：手术野无污染，不需预防用药，仅在下列情况时可预防用药：（l）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；（3）异物植入手术；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2．清洁-污染手术：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，此类需预防用抗菌药物。 3．污染手术：此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 4．外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。 三、给药方法和时间 1. 给药时机：在术前0.5～2小时内给药