妇科腔镜应用现状.pptVIP

株洲市妇幼保健院;; 腹腔镜在妇科急腹症诊治中的应用;2、急性盆腔炎或盆腔脓肿 以往认为，急性盆腔炎是腹腔镜手术的禁忌证,主要是担心腹腔镜手术时的臀高头低位以及术中冲洗可能引起炎症扩散。经过数年的临床实践,现在已不再将急性盆腔炎列为腹腔镜手术禁忌证,而是可以作为适应证。 因为,腹腔镜不但可以及时明确诊断，而且可以手术治疗,例如镜下可清除炎症碎片及脓液，取组织活检并行脓液细菌培养，分离粘连，冲洗炎症部位，行脓肿切开引流术配合抗生素应用,可加快炎症的消退，更有利于保护患者的生育功能。腹腔镜手术由于切口小，切口感染的几率低,避免了开腹手术切口感染几率增高的危险。;腹腔镜在不孕症诊治中的应用 ;腹腔镜在卵巢良性肿瘤术中的应用 ; 腹腔镜在子宫手术中的应用 ; 2、腹腔镜子宫切除术 腹腔镜广泛用于子宫切除术,现在已发展成为具有多种术式,技术非常成熟的子宫切除方法之一。 手术可分为两类术式， A类(完全切除宫颈组织)： （１）腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(ＬＡＶＨ）； （２）腹腔镜下全子宫切除术(TLH）。 Ｂ类（部分或全部保留子宫颈组织）： （１）腹腔镜下次全子宫切除术(LSH)； （２）腹腔镜下筋膜内子宫切除术(CISH)。 各种术式各有其利弊和相应的适应证,目前尚无足够的资料证明哪种术式最好,需要长期随访。 在决定手术方式时,慎重选择适应证，仔细准备必要的手术器械,避免并发症的发生。 腹腔镜子宫切除术与传统的开腹手术比较,具有手术视野清晰，患者出血少,术后康复快,术后切口疼痛轻等优点。;腹腔镜在恶性肿瘤诊治中的应用;腹腔镜在其它方面的应用 ;;宫腔镜技术的近年进展 ;一、宫腔镜诊断;2、宫腔镜b超联合检查 克服了单纯宫腔镜检查不了解粘膜下肌瘤在子宫壁内部分的大小和单纯b型超声不能发现1～2mm宫内占位性病变而不能为粘膜下肌瘤定位等缺点，使两者互补，为诊断提供可靠资料。 而盲目诊刮有35%的区域根本未被触到，诊断子宫出血有10%～15 % 的假阴性，目前认为在内窥镜时代，诊刮术将不再起重要作用，甚至宣布了它的死亡，在西方发达国家宫腔镜已有取代盲目诊断刮宫的趋势。 ;3、宫腔镜与阴道超声的关系 阴道超声检查较经腹超声检查能更清晰地显示宫内病变，是诊断子宫内膜及子宫腔内异常的有效方法，可作为评估异常子宫出血患者的 常规第一步检查，但对于超声图象异常或不能确定时，或超声图象正常而患者持续有症状时 ，必须应用宫腔镜检查。;4、宫腔镜检查后取内膜作组织病理学检查 目前趋于遵循以下四原则 ①正常宫腔所见，尤其绝经妇女，可不取材送检查； ②一般病变，可吸宫或随机刮取内膜送检； ③明显的局灶 病变，应镜下活检或定位取材送检； ④明显的弥漫性病变，用环形电极切除全部内膜的功能层送检。;;二、宫腔镜手术 ;;3、一期手术　 tcre一般需经三个步骤，即：①行宫腔镜检查及取子宫内膜活检；② 行 子宫内膜预处理，抑制子宫内膜增生；③切除子宫内膜。对有选择的病例术前不进行药物子 宫内膜预处理，并将①③两步骤同期进行，使tcre术的程序简化，患者痛苦减少。 一期手术 选择的条件为：①40岁以下；②虽出血时间延长，但月经周期规律；③半年内曾诊刮，有子 宫内膜病检结果；④子宫正常大小或稍大。术时先做宫腔镜检查，若有可疑，取材送检，停止手术，否则扩张宫颈，继续手术，子宫内膜厚者先刮宫，以减少其厚度，并将刮出的内膜 送检。用电切环切除子宫内膜或用滚球电极去除子宫内膜，手术满意度98%，其成功率与分 三步骤进行者无差异。 ;4、开窗分期切除粘膜下肌瘤和壁间肌瘤　 荷兰haarlem国际宫腔镜培训中心将粘膜下肌瘤分为三种类型：0型为有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ⅰ型为无蒂，向肌层扩展50% ；Ⅱ型为无蒂，向肌层扩展50%。一次手术肌瘤完全切除的机率：0型为92%，Ⅰ型为60%， Ⅱ型为50%。内突壁间肌瘤酷似无蒂的粘膜下肌瘤，唯其腔内表面被覆有薄层的肌壁组织，手术常需分期进行，第一步为开窗，先用针状电极划开被覆肌瘤表面的肌肉组织，形成窗口。若肌瘤向宫腔内突出，即进行第二步：切割和(或)气化，若肌瘤保持原位不动，则停止手术， 肌瘤的血供来自包膜，在切开包膜过程中，其间血管已凝结封闭，一般术后并不出血，术后选用gnrh-a、内美通或达那唑，2～3个月后再行第二次切除。;5、子宫腺肌病的诊断和治疗 电切子宫壁2cm长、3～5mm深的肌条送检，可诊断子宫 腺肌病，但不适合欲生育者。子宫腺肌病的子宫内膜侵入深度与月经过多的严重程度相关 ，轻者 可行tcre治疗，重症需子宫切除。tcre保守治疗子宫腺肌病，可减少30%的子宫切除术。 子??内膜侵入深度2.5mm(浅表肌腺病)，tcre效果好，侵入深度2.5mm(深部肌腺病)术后 常有问题，甚至再次tcre术后还需子宫切除。 ;6