抗生素专项整治相关问题解析.pptVIP

Free template from a.手术范围大、时间长、污染机会增加； b.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、 眼内手术等； c.异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏 起博器放置、人工关节置换等； d.高龄或免疫缺陷者等高危人群。 ④.清洁-污染手术：上、下呼吸道/上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，此类手术需预防用抗菌药物。 ⑤.污染手术：由胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴;必须严格按药物半衰期间隔给药。如β—酰胺类抗菌药物（头孢曲松、头孢西丁除外）必须全天量分多次给入。 ⑥.外科预防用抗菌药物的选择及给药方法： 抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 ⑦外科围手术期抗生素给药方法： 接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 6.Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物使用率不超过30%。 ⑴. 使用率= I类切口手术预防使用抗菌药物例数×100% 同期I类切口手术总例数 ⑵.我院预防性使用抗菌药物情况： 时间 2011年 Ⅰ类切口手术预 防 使用抗菌药例数 同期Ⅰ类切 口手术总例数 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药使用率 第一季度 120 146 82.20% 第二季度 125 149 83.89% 第三季度 147 189 77.78% 第四季度 134 163 82.20% 2011年 全年 526 647 81.30% 第一季度 2012年 191 264 72.35% 抗生素使用的时间与手术切口感染的危险性 病例数 给药时机 病例数 SSI(%) 2847 早期应用 （术前2—24小时或更长时间） 369 3.8% 术前应用 （术前2小时内） 1708 0.6% 围手术期 （术后3小时内） 282 1.4% 术后应用 （术后3—24小时或更长时间） 488 3.3% 数据来源：北京第三人民医院 SSI发病机制的新观点 伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌 但在异物或坏死组织存在的情况下, 每克组织只需200个细菌即可造成感染 200个细菌 ＋ 伤口感染 ＝ 异物或坏死组织 异物或坏死组织远比细菌危险 致病菌与SSI 致病菌污染手术部位是导致SSI的必须前提 SSI的危险可根据下列关系进行概括 细菌污染剂量×毒性 患者抵抗力 ＝ SSI的危险 导致SSI的致病菌多种多样，各手术类型和地区之 间均有不同，我们改变自己的抵抗力！ 严格控制高血糖或糖尿病患者的血糖水平 胰岛素强化治疗，尽量减小血糖波动幅度 术后目标血糖