抗生素临床合理应用-天津.ppt

2010年CHINET监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率 医院 凝固酶阴性葡萄球菌 医院　 凝固酶阴性葡萄球菌 MR株数/总株数 （%） MR株数/总株数 （%） 华山医院 99/124 79.8 上海儿科医院 / 327/505 64.8 瑞金医院 135/160 84.4 上海儿童医院 / 373/411 90.8 协和医院 168/268 62.7 重庆医大一附院 / 21/22 95.5 同济医院 154/186 82.8 甘肃省人民医院 / 30/37 81.1 浙医一附院 478/714 66.9 新疆医大一附院 / 48/62 77.4 广州一附院 41/49 83.7 安徽医大一附院 185/224 82.6 北京医院 39/52 75.0 昆明医大一附院 204/264 77.3 总计 2302/3078 74.8 MSSA(2177株)与MRSA(2302株)的耐药率（%） MRSA的耐药率＞MSSA 约80%和70%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素仍敏感 MSSA对?内酰胺类、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率＜10% 无万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药株 MSCNS(817株)和MRCNS(2302株)的耐药率（%） MRCNS的耐药率＞MSCNS MRCNS中有88%、77%和73%的菌株对利福平、氨苄西林/舒巴坦、磷霉素仍敏感 无万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药株 2010年14家医院粪肠球菌(1829株)和屎肠球菌(1817株)的耐药率（%） 屎肠球菌的耐药率＞粪肠球菌，但氯霉素反之 粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素、氨苄西林的耐药率低 少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药 2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率（%） 2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%） 2010年14家医院1961株肠杆菌属细菌耐药率（%） 2010年14家医院19289株肠杆菌科细菌耐药率（%） 抗菌药物 耐药 敏感 亚胺培南 4.6 87.6 美罗培南 4.2 91.8 厄他培南 5.9 83.9 头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星 9.1 10.0 75.3 87.0 哌拉西林/他唑巴坦 10.4 79.3 头孢他啶 31.0 61.6 头孢吡肟 22.0 69.6 庆大霉素 41.1 56.9 2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（%） 2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%） 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60% 2010年14家医院13751株非发酵菌耐药率（%） 抗菌药物 耐药 敏感 头孢哌酮/舒巴坦 23.5 54.4 美罗培南 45.6 51.7 阿米卡星 38.1 58.4 头孢他啶 42.6 52.6 头孢吡肟 41.6 52.5 哌拉西林/他唑巴坦 42.9 52.8 亚胺培南 48.7 48.4 环丙沙星 43.4 50.5 2010年各医院泛耐药株数 医院 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 PDR株数／总株数 （％） PDR株数／ 总株数 （％） 华山医院 22/694 3.2 212/511 41.5 瑞金医院 5/422 1.2 59/459 12.9 协和医院 7/637 1.1 335/654 51.2 同济医院 3/512 0.6 12/434 2.8 浙医一附院 8/607 1.3 126/740 17.0 广州一附院 2/269 0.7 13/199 6.5 重医一附院 6/253 2.4 92/357 25.8 北京医院 12/350 3.4 61/213 28.6 儿科医院 0/142 0.0 9/178 5.1 儿童医院 0/114 0.0 31/100 31.0 甘肃人民医院 0/118 0.0 10/163 6.1 新疆医大一附院 0/330 0.0 5/268 1.9 安徽医大一附院 7/334 2.1 75/391 19.2 昆明医大一附院 14/298 1.7 18/282 6.4 合计 86/5080 1.7 1058/4949 21.4 2009 84/4867 1.7 709/4163 17.0 经验性抗生素治疗的原则 发热 发热的原因 感染(细菌/病毒等) 炎症反应 肿瘤 坏死物吸收(手术) 中枢 其它 感染的患者 一定发热？ 否 发热不是存在感染的必要条件，也不是存在感染的充分条件。 当患者出现发热的时候，首先要判断是否存在感染！ 感染？ 白细胞 超声 CT PET 降钙素原 等等 病史 体格检查 辅助检查 综