抗生素使用的几个问题.ppt

* * 我国抗感染治疗应注意的几个问题 解放军总医院呼吸科 刘又宁 抗感染药物滥用比较严重 我国住院病人的抗生素使用率 我国住院病人抗生素使用率： 三级医院 70％ 二级医院 80％ 一级医院 90％ WHO同期数据 30％ 美国同期数据 20％ 1997年中华医院感染管理学会调查结果 178家医院横断面抗菌药物使用率调查 医院床位数 抗菌药物使用率 =299 64.57% 300-599 56.73% 600-899 55.65% = 900 56.69% 合计 56.93% 2001年全国医院感染监控网调查结果 2000年全国卫生总费用4764亿元，其中药费2580亿元，抗生素费用高达1030亿元，占卫生总经费的22%，占药费的43％，较1999年增长了590亿元。 抗生素消耗总量增加：医疗费用持续增长的重要原因之一 致病菌的耐药性发展迅速 当前我国面临的主要耐药问题 肺炎链球菌的耐药问题 β-内酰胺抗生素耐药：PRSP 大环内酯类药物的高水平耐药问题 肠杆菌科细菌的耐药问题 ESBLs、AmpC酶导致的β-内酰胺抗生素耐药 氟喹诺酮类药物的耐药问题 非发酵菌的多重耐药问题 最新全国性流调中期结果——我国成人CAP肺炎链球菌的抗生素敏感性 注： N=69 ，菌株分离自全国12家医院的CAP患者，分离时间为2003年11月30日~ 2004年11月29日 亚太地区ESBLs的流行情况 (1998–99年 SENTRY Program资料) Country Site E. coli K. pneumoniae Australia 0.2% 5.9% Japan 2.6% 12.3% Philippines 9.4% 31.5% Singapore 5.1% 41.5% Hong Kong, China 14.1% 13.8% Taiwan, China 5.8% 12.8% Mainland, China 24.5% 30.7% Bell et JM et al. Diag Microb Infect Dis,2002;42:193–198 阴沟肠杆菌中ESBLs的发生率 产酶情况 菌株数（ % ） 说 明 单纯高产AmpC酶 17（16.0） — 产CTX-M-3型酶 18（17.0） 其中12株同时高产AmpC酶 产SHV-12型酶 7（6.6） 其中2株同时高产AmpC酶 高产AmpC酶(-)ESBLs(-) 64（60.4） — 合 计 106（100） — 佘丹阳，刘又宁.中华医学杂志. 2002;82(19): 1355-1358 //中国抗生素杂志. 2003;28(1): 32-38 ESBLs也是导致阴沟肠杆菌对第三代头孢菌素耐药的重要原因之一 既往阴沟肠杆菌中ESBLs的低检出率可能与不恰当的检测方法有关 受AmpC酶的干扰，常规的ESBLs表型筛选试验在用于阴沟肠杆菌时易产生假阴性 三种肠杆菌科细菌中AmpC酶的流行情况 细 菌 总菌株数 高产AmpC酶 质粒AmpC酶 质粒AmpC酶类型 E.coli 791 25（3.47%） 6（0.83%） 未命名CMY型 K.pneumoniae 86 4（4.65%） 4（4.65%） DHA-1 E.cloacae 106 31（29.2%） — — 佘丹阳, 刘又宁.中华医学杂志. 2002；82：1355 //管希周，刘又宁.中华医学杂志.2004；84：1872 三种肠杆菌科细菌中同时高产AmpC酶和ESBLs菌株的检出率 细菌 总菌株数 同时高产AmpC酶和ESBLs的菌株数 % E.coli 791 8 1.01 K.pneumoniae 86 4 4.65 E.cloacae 106 14 13.21 佘丹阳, 刘又宁.中华医学杂志. 2002；82：1355 //管希周，刘又宁.中华医学杂志.2004；84：1872 我国大肠杆菌对环丙沙星的耐药率呈快速上升趋势 陈民钧，王辉等，中国NPRS资料 我国铜绿假单胞菌的耐药性变化趋势 陈民钧，王辉等，中国NPRS资料 我国鲍曼不动杆菌的耐药性变化趋势 陈民钧，王辉等，中国NPRS资料 重视致病原构成及细菌耐药性的地区性差异 肺炎链球菌对红霉素耐药情况的地区性差异 国 家 年 度 菌株数 红霉素耐药率 法 国 92 169 25.4% 01 165 56.4% 德 国 92 104 1.0% 01 147 7.7% 意大利 92 70 1.4% 01 103