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骨科一病区 蔡盈 病史 姓名：孙圆 性别：女 年龄：17岁 入院日期：2010.12.13 入院诊断：右侧DDH 主诉：长时间行走后右髋疼痛伴间歇性跛 行2年余 现病史：患者于2年前无明显诱因下长时间行走后出现双髋疼痛右髋尤甚，伴跛行，休息后疼痛可缓解，查X线显示“右侧DDH”，为进一步治疗收治入院 病史 既往史 患者14年前于太仓当地医院行右跟腱延长术，12年前行腰部脂肪瘤切除术，4年前 于上海儿童医院行双脚踝关节固定术，余无殊 患者于2010.12.15行“右DDH Pao术” 体格检查 专科 望：跛行，双下肢无明显外旋外展畸形 触：双髋外侧无明显压痛 动：右髋屈100°、外旋60°、内旋45°、 外展60°、内收40° 量：右下肢长度较左下肢短约2cm 特殊 X线显示“右侧DDH” 专科知识 何谓DDH？ 先天性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH ），是一种发育性的髋关节畸形。 其发病率在不同种族和地区相差较大，欧美国家为4‰～50‰不等。我国尚无全面的普查资料，平均发病率大约3.9‰左右。DDH患者以女性占绝对优势，女性与男性的发病率比例约为6～9：1。DDH的病因尚不完全清楚，以往认为遗传因素在其中占主要地位，约1/4 的患者有家族史。 C E 角 即中心边缘（Center-edge）角，是波金线与股骨头中心至髋臼外缘连线相交的角。采用测量CE角的方法评价股骨头与髋臼的关系,认为6-13岁，CE角大于19°，14岁CE角正常25°，如25°具有病理意义。 专科知识 诊断： 完全脱位：早期伴有肢体长短不等，以及跛行等症状，易于诊断 半脱位：初期的症状多为长时间行走后出现膝部或者大腿根部的酸胀。慢慢发展下去可以表现大腿根部或者臀部的疼痛，影响行走以及上下楼梯等等。一旦疼痛加重，往往意味着关节软骨的损伤比较严重，易错过最佳的治疗时机 因此，患者出现膝部或者髋部以及臀部的酸胀不适或者疼痛，应该引起足够的警惕，及时到有经验的医院就医检查。一旦确诊，宜早期治疗 。 专科知识 何谓DDH Pao术？ PAO又称Bernese截骨术(泊尔尼髋臼周围截骨术)。 该术只需要一个切口，可以在各个方位充分矫正畸形，包括截骨块外旋、旋前，以及髋关节中心点的矫正；骨盆后柱完整，髋臼截骨块的血供好；矫正后用螺钉固定骨块，无须石膏及其他外固定，可早期下床活动；真骨盆结构未破坏，使女性患者术后可以自然分娩；可以保护外展肌免受损伤，但术后髋关节活动度略有影响。 该术式适用于15~50岁之间（Y软骨已闭合），髋部疼痛但活动度基本正常，X线股骨头无变形，外展位Xray 头臼关系对应较好，关节间隙基本正常的DDH患者。 相关护理诊断与护理措施 相关护理诊断与护理措施 相关护理诊断与护理措施 相关护理诊断与护理措施 相关护理诊断与护理措施 相关护理诊断与护理措施 健康宣教 术前 1. 术前需禁烟酒，指导患者进行有效的深呼吸、咳嗽 咳痰，注意保暖预防感冒，以防因咳嗽引起伤口渗 血及肺部感染。 2. 训练床上使用便器、习惯术后床上排便排尿。 3. 热情接待患者，做好入院介绍，解除患者心理上的紧张和焦虑，以最佳的心理状态来接受手术。 4. 饮食上应多摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，如：禽蛋、牛奶、新鲜的水果、蔬菜等。以增加体质，提高机体对手术的耐受力。 5. 术前一日晚8时后禁食、禁水，以避免麻醉时引起恶心、呕吐，造成窒息。术日晨排空大小便，减少压力。 6. 提前做好术后康复宣教，告之患者术后可能出现的不良反应，相关注意事项。 健康宣教 术后 1.告之患者以及家属监护仪使用的必要性，如有报警及时与医护人员沟通，告之镇痛泵的使用的方法和造成胃肠道反应的可能。 2.饮食：术后禁食6小时后改进普食或半流质，以高蛋白、高钙、高维生素、 易消化的食物为宜。但禁食胀气食物，如：牛奶、豆类、副食等。 3.活动指导： 1）体位：术后早期保持平卧，置患肢于15度外展足部中立位，可穿“丁”字鞋固定。在患肢膝关节处垫一薄枕，术后3天可以取健侧卧位，在两腿间放一厚枕，避免患肢内收内旋，防止造成髋关节脱位。 2）鼓励早期活动：术后1-2天可以进行股四头肌舒缩运动的训练，也可以被动按摩患肢，从远端至近端，以促进患肢静脉血液回流。 3）术后活动应注意防止导管脱落，告之翻身时及时松开双固定后进行 健康宣教 功能锻炼 1）术后第一天：股四头肌等长收缩和踝关节曲伸练习，每个动作保持收缩状态5秒，然后放松5秒，每组20-30次，每日2-3组。 2）术后第二天：开始进行髋关节、膝关节被动活动度和主动活动度练习。继续患肢肌力训练，病人仰卧