危险化学品经营许可证-漳浦.DOCVIP

登记编号： 危险化学品经营许可证 （新证□、换证□、变更□） 申请表 申请企业： 经 办 人： 联系电话： 填表日期： 漳州市安全生产监督管理局制 企业名称 注册地址 联系电话 传真: 邮编: 企业网址 电子信箱 企业类型 非法人类别 分公司□ 办事机构□ 特别类型 个体工商户□ 百货商店(场)□ 经济性质 主管单位 登记机关 法人代表 主管负责人: 职工人数 技术管理人数 安全管理人数 注册资本 固定资产 上年销售额 经营场所 地址 产权 自有□ 租赁□ 承包□ 储存设施 地址 漳浦县旧镇镇桥闸 建筑结构 钢混 储存能力 40 产权 自有□ 租赁□ 承包□ 生产管理制度名称 主要消防安全设施工、器具配备情况 名称 型号、规格 数量 状况 备注 灭火器 8公斤干粉 4只 良好 灭火器 8公斤二氧化碳 2只 良好 灭火器 推车式35公斤 2只 良好 灭火毯 1×1平方 3 良好 消防沙 2立方 申请经营危险化学品范围 剧毒化学品 易制毒化学品 成品油 其他危险化学品 品名 规模 用途 品名 规模 用途 种类 规模 用途 种类 规模 用途 申请经营方式 批发□ 零售□ 化工企业外设销售网点□ 经营单位法人或负责人签字： 经营单位盖章 年 月 日 安全评价机构名称 安全评价机构资质证书编号 安全评价机构负责人 安全评价机构电话 安全评价报告编号 危险化学品经营许可证变更审查表 项 目 原核准事项 申请变更事项 变更事由 企业名称 企业地址 法人代表 （负责人） 企业性质 经营范围 许可证 有效期 经审查，符合变更条件，同意上报 审查人签名： （单位公章） 年 月 日 危险化学品经营许可证换证现场核查表 申请 单位 现 场 核 查 人 员 意 见 经现场核查该单位在经营过程中未发现有违反有关安全生产法律、法规、规章行为；无发生安全生产死伤亡事故；经营方式、范围、场所、设施设备无发生变化；安全隐患整改到位；已重新进行安全评价，符合安全生产条件，建议予以换证。 核查人签字： （ 单位公章） 年 月 日 备 注 现场核查人员必须对经营单位取证以来经营活动中的下列情况逐一载明： 1、有无违反有关安全生产法律、法规、规章行为； 2、有无发生安全生产死伤亡事故； 3、经营方式、范围、场所、设施设备是否发生变化； 4、安全隐患是否整改到位； 5、是否重新进行安全评价。 根据以上情况作出对该经营单位是否符合安全生产条件、是否建议予以换证的结论性意见。 《危险化学品经营许可证》 （新证□、换证□、变更□）审查意见 市安全生产监督管理局审批科室意 见 经办人： 审核人： 年 月 日 市安全生产监督管理局意 见 负责人： （公章） 年 月 日 单位名称 企业 负责人 发证日期 年 月 日 证书编号 证书有效期 年 月 日 至 年 月 日 许可范围 6