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糖尿病危险因素的控制与健康管理 河南中医学院第一附属医院 李真 马丽 李力 健康管理源于欧美，作为一门学科及行业已经二十多年，它兴起于市场的需要，由于人口老龄化、各类慢性疾病增加以及由此而造成的医疗费用大幅度持续上升，而控制医疗费用并保证个人健康利益的需求有力地推动了健康管理事业的发展。中国随着经济的发展，人口逐步迈入老龄化，传统的医疗服务模式已不能满足发展的需要，新兴的健康管理模式在中国将有非常广阔的发展前景。中国古代“上工治未病”思想指导下的养生理论，提供了完备的保健方法，可以认为是早于西方的中国独有的健康管理模式。故中医药的参与，必将使健康管理事业迎来前所未有的崭新局面。作为中医院，积极探索具有中国特色的健康管理创新服务系统和运营模式对国民健康素质的提高，对中医事业的发展均有极高的价值。下面结合我院开展的一些具体工作，主要谈一下糖尿病危险因素的控制与健康管理。 一、糖尿病发生的危险因素 按照美国糖尿病协会1997年的建议，目前WHO将糖尿病分为四类，其中2型糖尿病占糖尿病总数的90％以上，是我们日常最常见的类型，是糖尿病预防最重要的目标。胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病的主要发病机制，任何可以引起胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷的因素均为糖尿病发病的危险因素。胰岛素抵抗的发生启动了2型糖尿病的发病历程，一旦胰岛β细胞代偿能力下降，2型糖尿病就会逐渐发生，但如果胰岛B细胞能保持其代偿能力，2型糖尿病就不会发生。因此，保护胰岛β细胞的分泌功能，减轻胰岛素抵抗在2型糖尿病的防治过程中显得尤为重要。经过专家的大量研究，结合我们的临床工作，认识到与糖尿病发生相关的危险因素主要有[1-3]：肥胖或超重、不良饮食习惯（高脂肪饮食、高糖等）、吸烟、静坐少动、年龄、摄盐过量、精神因素、病毒感染、睡眠不足等。 二、对糖尿病危险因素实施管理的背景 1．来源于糖尿病治疗的“五驾马车” 糖尿病治疗要五驾马车并驾齐驱，即饮食、运动、药物、教育、监测。工作中我们受到启发，对其危险因素控制也是一样，首先是早发现，即检测；其次是对危险人群进行糖尿病基础知识教育、改善饮食、合理运动，必要时加上合理的药物干预；再进行检测，周而复始，直到消除危险因素，故二者方法是一致的。但控制危险因素可以从根本上解决糖尿病的发生，达到治未病的目的，对人类健康有极大的意义。 2．体检中心的建立与发展为实施管理提供了平台 2000年，我院体检中心成立，到2007年，达到日均接待体检人数达100余人次，每年达到3万多人。庞大的服务人群，可以发现许多从化验单达不到糖尿病诊断标准但存在高危因素的人群，为这部分人群提供更好的服务，可以起到节约医疗开支、提高生存质量、防止糖尿病发生等多重作用。 3．社会需求 2002年中华医学会糖尿病学分会传出消息，中国糖尿病患者数量已近4000万人，居世界第三。同年，在北京举行的“综合治疗糖尿病新策略研讨会”上，中国第一个针对糖尿病的医药经济学研究结果正式公布。中国城市治疗２型糖尿病及其并发症的医疗总成本每年为208.60亿元（257万病人），占医疗卫生总费用的4.38％。其中无并发症的２型糖尿病直接医疗总成本为44.09亿元，占年医疗成本的21.1％；治疗有并发症的2型糖尿病的医疗总成本为164.51亿元，占年医疗成本的78.9％。从干预危险因素入手，预防糖尿病的发生不仅利民，而且利国。一个艰巨而迫切的任务摆在广大医务工作者面前。 三、健康管理手段 1．目标 我们的目标是本着科学、客观、负责的态度，不夸大服务人群，采取多种教育形式以实现自我管理，防止糖尿病发生。 2．确定目标人群 参考2004年《中国糖尿病防治指南》和1997年ADA推荐的高危人群筛查标准，以及关于病因学研究的一些文献[4-7],结合临床，我们制定了糖尿病发生危险程度评分表，危险因素达到三项和三项以上，或分数达到10分以上者作为目标人群，即为服务人群（具体略）。 3具体干预措施 对糖尿病高危人群的干预是一门很大的学问。许多人在自己没有感到不适时，一向对医生说他们有何种疾病危险十分反感——“我明明好好的，你却咒我生病，居心不良！”所以对实施预防干预的医生提出了更高的要求，他不仅要精通糖尿病发生、发展和预后的全过程，了解早期预防干预的实施方案，还要富有爱心、同情心和耐心，能换位思考，工作中能够得到服务对象的充分信任。同时，还要有敏锐的洞察力，了解服务对象最想知道和最想解决的问题，预防干预过程要谆谆诱导，从小目标做起，不求急功近利，才能最终达到提高个人健康水平，防止疾病发生的目的。 3.1教育讲座 随着生活水平提高，人们对健康需求的增长，自我保健意识也在不断提高。但是，由于医学知识在多数人中相对匮乏，对疾病预防的认知水平还比较低。对诱发糖尿病的因素、糖尿病前期相关知识了解的人更