经方名方在骨伤痛症中的应用与体会朱恩医学博士香港浸会大学.docVIP

經方、名方在骨傷痛症中的應用與體會 朱 恩 （醫學博士、香港浸會大學中醫藥學院） 【摘要】 通過對文獻檢索，搜集了近年來經方、名方在骨傷痛症中的應用情況，其中經方有五苓散，名方有獨活寄生湯、復元活血湯。將其進行歸納總結；並結合自己的臨床經驗，總結出經方、名方在骨傷痛症應用中的用藥規律及用藥特點；將骨傷痛症歸納為五大類：1.痹痛。2.瘀痛。3.痰痛。4.滯痛。5.虛痛；並闡明其病因、治則及常用方藥。指出無論是何病，只要其病因病機及主証相同，都可以用同一方劑治療。 【關鍵詞】 經方 名方 骨傷痛症 體會 目前對經方、名方的研究多用於指導內科疾病和雜病的治療，而對於指導骨傷科疾病的治療研究則相對較少，特別是在骨傷科臨床痛症中的應用。本人試從眾多文獻資料及個人臨床體會進行分析歸納總結如下，供學者參考。 1 五苓散在骨傷科臨床痛症中的應用 五苓散出自《傷寒論》，由豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝組成，全方共奏利水滲濕、溫陽化氣，兼以解表之功。用於水飲停聚所致水腫、小便不利、嘔逆、泄瀉及諸濕腫滿等。近年來用於骨傷臨床痛症有： 1.1膝關節慢性滑膜炎。 龍國烽[1]用五苓散加味治療膝關節慢性滑膜炎。處方：澤瀉25g、 豬苓15g、 白朮15g、 茯苓15g、桂枝10g、獨活15g、 川牛膝10g、 黃芪20g、 地龍10g。其認為《素問?痹論》中指出：「風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為着痹也」，本症因感受風寒濕邪，濕邪偏重，因濕性重濁黏滯，故見痛有定處，麻木重著，腫脹等証。故治療應以除濕通絡、祛風散寒為法，以五苓散利水滲濕、溫陽化氣。 1.2類風濕關節炎 王念蓮[2]採用五苓散：豬苓10g、茯苓15g、澤瀉10g、桂枝6g、白朮15g。寒重者加附子，熱重者加知母，濕重者加薏苡仁，兼陰虛者加生地黃，兼氣虛者加黃芪，兼血瘀者加赤芍、當歸。其認為類風濕關節炎，是由於稟賦不足，或後天勞損，或年邁臟衰，使脾胃功能障礙，運化失職，清濁不分，水穀不歸正化，濕濁隨之而生。若嗜食膏粱厚味，醇酒肥甘，或過度勞累，情志所傷則進一步內耗正氣，損傷脾胃，使脾虛日益加劇，脾運日趨減弱，久而久之濕濁為患，如再加腎虛小便代謝失調，濕濁留滯不化，瘀滯氣血不行，則濕濁留滯體內，循經竄絡，流注關節，發為本病。因此其治療自應以化氣利水、健脾祛濕為原則。故五苓散療效甚。 1.3外傷胸痛 龍國烽[1]認為外傷胸痛多為氣滯血瘀，水液停聚所致。治宜活血祛瘀、利水滲濕。故方用用五苓散加減：澤瀉25g、豬苓15g、白朮15g、茯苓15g、桂枝10g、紅花10g、當歸10g、川芎15g、牛膝10g、桔梗10g、柴胡10g、枳殼10g。其機理為：胸部受損，氣滯血瘀，不通則痛；氣機不暢，水液運行失暢，停聚局部，「血停為瘀，濕凝為痰」，發為胸腔積液；治宜活血祛瘀、行氣止痛、利水滲濕化痰。方用「五苓散」合「血府逐瘀湯」加減，故取效迅速。 1.4急性痛風性關節炎 唐貞力[3]採用五苓散加味：澤瀉20g、豬苓15g、茯苓15g、白朮15g、桂枝10g、茵陳20g、防己15g、黃芪30g、川萆薢30g、土茯苓60g、滑石15g、白茅根30g、牛膝15g、延胡索12g、白芍30g、甘草6g。熱盛者加忍冬藤、連翹、黃柏；津液耗傷者加生地、玄參、麥冬；腫痛較甚者加乳香、沒藥、秦艽、絡石藤、海桐皮；關節周圍紅斑者加生地、丹皮、赤芍；下肢痛甚者加木瓜、獨活；上肢痛甚者加羌活、威靈仙、薑黃。其認為痛風常因過食肥甘厚膩之品及飲酒而發，患者傷於肥甘，生濕生濁，濕濁停聚致三焦通利失暢，腎與膀胱代謝失常，濕濁不能排出體外，流注關節，痹阻經絡，鬱而化熱則為腫痛；留滯於關節，久則成「痰核」。本病主要病機是「濕濁凝聚，血氣不清」，其治療自應以「利濕泄濁，清熱解毒，消腫散結，通絡止痛」為原則。因此用五苓散，故療效較為滿意。 感悟：從上可見五苓散治療的疾病中有四種：膝關節慢性滑膜炎、類風濕關節炎、外傷胸痛、急性痛風性關節炎。雖然疾病不同，但它們的病機是相同的，即都是：濕邪停滯，瘀滯氣血，氣機不利。而五苓散有利濕消滯，溫陽化氣，疏通氣機的作用。因此，不同的疾病可以用同一方劑治療。五苓散在骨科治療中重在消腫止痛，尤其是慢性關節腫痛，但必須配伍祛風止痛，活血化瘀以增強療效。 2 獨活寄生湯在骨傷科痛症中的應用 獨活寄生湯是出自唐代「藥王」孫思邈所撰寫的《備急千金要方》中的一張名方，流傳至今己經有一千多年的歷史。《備急千金要方》曰:「治腰背痛，獨活寄生湯。夫腰背痛者，皆猶腎氣虛弱，臥冷濕地當風所得也，不時速治，喜流入腳膝，為偏枯冷痹緩弱疼重，或腰痛攣腳重痹，宜急服此方。」可見該方主要為肝腎兩虛、氣血不足的久痹所立，病變部位主要在腰背和腳膝。目前隨着該方在骨傷科領域的深入研究和臨床的反復應用，在抓住