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壹、工作心得感想 一、組織結構與機能介紹 林口總院醫事處隸屬於林口院區管理部，其下轄單位有基隆、台北、林口、桃園分院醫事課與病歷課。這五天輪訓單位以處務室、林口醫事課以及林口病歷課為主，而林口醫事課下轄單位有醫事組、病房組以及保險帳務組，林口病歷課下轄單位有病歷檔案組、病歷審查組與疾病分類組，其組織結構圖與組織機能，如圖一： 各單位組織機能介紹： 處務室：健保業務溝通協調、人員費用管制、安全衛生業務、醫事作業檢核、病歷作業檢核、教育訓練規劃與執行、醫事及病歷作業專案改善。（林啟文 主辦負責介紹） 醫事組：掛號、批價、急診、住院、出院事務作業。（兒童醫院大樓掛號、批價櫃檯實習） 病房組：病房計價，會診、檢查及轉送，出院辦理以及協助病房庶務作業。（病理大樓11F病房實習） 保險帳務組：帳務洽收作業（陳國川 主辦負責介紹），健保申報、申復作業（許嘉玲 主辦負責介紹）。 病歷檔案組：病歷調歸、院區病歷聯絡抽調、分排檢驗報告及黏貼、病歷清檔及整理作業（蔡靜美 副課長、洪美霞 主辦負責介紹，並參與活動、不活動檔區實習）。 疾病分類組：疾病分類、查詢病歷摘要、病歷記載品質審查、論病歷計酬申報作業（蔡靜美 副課長、游斐雲 主辦負責介紹）。 二、兒童醫院大樓掛號、批價櫃檯實習 此櫃檯為多功能櫃檯，服務項目包括掛號、批價、檢查排程、門診繳費、診斷書用印、初診建檔。該櫃檯掛號、批價人員有7位（含一位leader），每人每天服務量約400-600人次，每人次服務等候閥值以6分鐘為限，每日工作時數為8小時，服務人員採輪流方式休息、用餐。尖峰時段為星期一上午或每日上午十點，最多等待人次近百人次，採「坐候式」叫號服務。 ※櫃檯實習筆記摘要： 兒童醫院主要是服務17歲以下，以及婦科與眼科病患。 收費方式：現金、當日即期支票、信用卡（不主動告知，因需另支付手續費用）、ATM、消費卷。 在收取現金時，需覆誦所收取的金額，避免短缺或溢繳。零用金結算錯誤作為批價人員品質評估指標，當零用金短缺時，該服務人員自賠；溢繳時，則納入雜收項目。 其他注意事項： 70歲以上免掛號費；持「慢性處方簽」，第二次可直接拿藥，免掛號費。 病患抽號碼依序排隊等候，號碼在20號內皆受理，超過則重抽號碼牌。 三個月內，三次預約未到，由電腦管制停止預約權限。 門診額滿時，需醫師同意加診證明，才能掛號。 三、帳務洽收作業 醫療費用洽收是「帳務組」的主要業務，針對門、急、住診病患之醫療費用洽收。洽收方式有電話、發函、發存證信函、起訴、徵信、強制執行（合法）；洽收範圍包括住院中、住院後欠款、合約機構的請款；欠款類別為門診欠款、急診欠款、住診欠款、不足款以及住院漏帳等。其中，洽收作業準則： 住院中病患醫療費用洽收： 每週三針對醫療費用達28,000元之住院病患，列印「繳費通知單」，通知病患或家屬繳交部份醫療費用。「繳費通知單」由各病房書記分發，帳務人員採抽查方式監控病房書記是否列印通知單。 每週一針對醫療費用超過10萬元或已列印繳費通知單二次仍未繳費，列印「醫療費用異常反應單」，並由帳務人員訪視並詢問未繳費原因，其原因以及處置： 家境清寒者，轉介社會服務組。 對醫療行為或人員產生誤會或不滿而滯繳者，由各部門解釋溝通。 無原因而不繳者，經主治醫師評估病患病情穩定，呈管理部核決後，通知護理站對該病患停止伙食供應、停止記帳。 病患岀院時，醫療費用不足額或病危AA，帳務人員與病患溝通並簽立切結書，再以「異常出院報告書」，呈院長。 欠款催收作業： 1、50元以下：不催收。 2、50～200元：電腦作記錄，回診時催收。 3、200元~500元：寄洽收函→門診催收→逾二年列入呆帳。 4、500元以上，依下列程序進行催收： 四、病歷檔案管理作業 「病歷檔案組」主要負責病歷調送與歸檔、院區病歷聯絡抽調、分排檢驗報告及黏貼、病歷清檔及整理作業。病歷檔案共分五大區域管理，並分別存放於林口醫學大樓地下一樓與長庚大學：（一）活動檔區：一年內持續回診之病歷，（二）次活動檔區：一年至二年內未回診病歷，（三）不活動檔區：二年以上至七年未回診病歷，（四）死亡病歷檔區：已死亡之病歷，（五）教學檔區：由醫師申請，經病歷委員會同意為教學保留之病歷。至於，病歷銷毀作業除逾7年無回診記錄之病歷得予以銷毀外，凡做過遺體解剖之病歷、主治醫師提出申請並經核准保留者（教學病歷）、因治療追蹤需要而保留之病歷、未成年者至少應保存至其成年後七年、有人體試驗記錄者，以及住院病歷，均不得銷毀。 另外，在病歷調送作業中，為落實無紙化而推動的「電子病歷」，林口總院（含台北分院）於98年2月26日實施電子病歷推動計畫第二階段，「病人於掛號櫃檯或以網路、語音預約回診」及「檢查及健診」預設為不調送紙本病歷，但病人手術或出院預約回診等仍維持病歷調送。而醫師使用病歷後