急性上消化道大出血09.4.1.ppt

急性上消化道出血 病 例 简 介 黄某，女，26岁。 主述: 反复上腹部疼痛5年，加重伴呕血黑便2天。 现病史: 5年前开始出现胃脘部胀痛，伴返酸，多在饥饿时发病，曾在外院行胃镜检查示：十二指肠球部溃疡，予雷尼替丁及中药治疗，病情可缓解。 昨日因感冒服解热镇痛药后出现胃脘部胀痛，上厕所时感头晕，乏力，呕吐胃内容物，夹杂咖啡色物，继而排黑便2次，质烂，量约500ml。 入院症见：神情，精神疲倦，面色苍白，头晕，腹胀，纳少，今日又排黑便1次，量约200mL。舌燥苔黄，脉弦数。 查体：T 36.8℃ P 90次/分 R 20次/分 BP 100/60mmHg 贫血貌。腹平软，剑突下少许压痛，肠鸣音约12次/分。 辅助检查：血常规: HGB：65g/L；大便潜血：（++++）；胃镜提示：十二指肠球部溃疡（A期）。 病例简介 目的要求 急性上消化道出血 上消化道出血的概念 上消化道出血示意图 急性上消化道出血的病因 急性上消化道出血的中医病机-1 急性上消化道出血的中医病机-2 急性上消化道出血的中医病机-3 急性上消化道出血的中医病机-4 急性上消化道出血的中医病机-5 急性上消化道出血的中医病机-6 急性上消化道出血的中医病机-7 急性上消化道出血的中医病机-8 急性上消化道出血的中医病机-9 急性上消化道出血的临床表现 1、呕血（咖啡色液）、黑便（便血） 2、失血性循环衰竭：头晕、心慌、乏力，晕厥、肢冷、心率快、血压偏低；严重者休克 3、贫血和血象变化：注意血液稀释 4、发热：低热 5、氮质血症：肠源性，不超过14.3mmol/L 实验室和其他检查 辅助检查－胃镜1 74岁女性，以呕血入院。胃镜下见食管胃交界下方脉冲样出血（倒镜时明显），血柱由粘膜破损处喷出，未见溃疡，以热探头灼烧后止血，未再复发。 辅助检查－胃镜2 70岁女性，以呕血入院：（左）倒镜时见胃体近端病灶有持续性血流，非脉冲样。 （右）病灶处以冰水反复冲洗，出血暂时止住，发现下面有一突出的血管，未见溃疡。 辅助检查－肠镜 结肠镜：于结肠肝曲区见1个块状浓聚灶，大小为3.0x2.8x4.2cm。  结肠肝曲高代谢病灶，考虑为结肠癌。 临床诊断：结肠腺癌。 X线钡餐检查 X线钡餐检查 急性上消化道出血的诊断 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 潜血试验阳性 血红蛋白浓度、红细胞计数 红细胞比积 诊断思路 出血量的判断 临床指标1 临床指标2 血液指标 休克指数 出血部位 出血性状1 出血性状2 出血病因的确定 继续出血的指征1 继续出血的指征2 再出血可能的征兆 1．呕血者再出血的机会比仅有黑便者为多； 2．首次出血量大； 3．经检查证实为动脉破裂； 4．老年人伴有明显动脉硬化； 5、食管胃底静脉曲张破裂出血； 6、胃镜见病灶处呈隆起的红色小斑点或小血管， 或假动脉瘤形成。 鉴别诊断 呕血与咯血的鉴别诊断 呕血 咯血 疾病 消化性溃疡、肝硬化食 肺结核，支气管扩张，支 道或胃底静脉曲张破裂 气管肺癌，风湿性心脏病 糜烂出血性胃炎 二尖瓣狭窄，钩端螺旋体病 出血前症状 上腹部疼痛不适，恶心， 喉头发痒或咽部异物感， 呕吐 ，心悸，有时晕厥 咳嗽，胸闷 出血方式 呕出 咯出 出血量 较多，或大量 一般较少 出血物性状 黑褐色咖啡渣样，或暗红 鲜红色混有痰、粘液有气泡 色，混有食物残渣无气泡， 呈酸性 呈碱性 出血后情况 有黑便易出现失血性休克