美国胎儿影像指引2014解读.pdfVIP

中国实用妇科与产科杂志2015年7月第31卷第7期 ·587· 指南解读 文章编号：1005-2216(2015)07-0587-05 美国胎儿影像指南（2014）解读 黄 湛，白宇翔，漆洪波 关键词：产前超声检查；胎儿超声；胎儿磁共振 Keywords：prenatalultrasonography；fetalultrasound；fetalMRI 中图分类号：R714.5 文献标志码：C 妊娠期超声检查开始于20世纪60年代，目前 超声检查设备应具备热指数和机械指数两项 广泛应用于胎儿疾病的诊治中，但对于妊娠期超 指标，热指数是指超声能量的吸收效应引起的人 声检查的频率和内容等相关问题并没有进行规 体组织的温度升高，可能引起组织损伤，局部温度 范，而胎儿磁共振成像（MRI）更是面临着诸如此类 随着检查时间的延长会增加，骨骼中较软组织更 的问题。基于以上原因，美国儿童健康与人类生 高。机械指数是指潜在生物效应计算值。许多国 长发育研究所 （NICHD）、美国母胎医学会 际性学术团体，包括国际妇产科超声学会（ISU⁃ （SMFM）、美国妇产科医师学会（ACOG）、美国超声 OG），在运用B超和M超进行产前超声方面已经形 协会、美国放射学会和美国儿科放射学会联合发 成共识，即妊娠的所有阶段超声检查均安全，而多 布了“胎儿影像指南”。该指南对妊娠期超声检查 普勒超声机械指数较B超高，因此有指征进行多普 及胎儿MRI检查的适应证、检查时间及频率等进 勒超声检查时，机械指数应≤1.0，检查时间不超过 ［1-3］ 行了相应的推荐和规范。 10min 。 1.1 早孕期超声检查 1 胎儿超声 1.1.1 早孕期超声检查的适应证及内容 指南指 孕期超声检查具有以下优点：准确判断胎龄、 出，早孕期超声（妊娠14周前）应该包括对子宫、附 胎儿数目、胎心、胎盘位置和主要的胎儿畸形。合 件以及子宫直肠窝的评估。记录孕囊的位置，评 理的超声检查对胎儿是安全的，超声检查提高了 估有无卵黄囊或胚胎，并报告顶臀长度（CRL）以及 胎儿生长异常和羊水异常的检出率。早孕期如果 胎心搏动、胚胎或胎儿数，如果为双胎或多胎妊娠 无进行超声检查的特别指征，进行超声检查理想 还该报告绒毛膜性。 的孕周为妊娠18～20周，超声检查的利弊应该和 解读：孕5周经阴道超声可见妊娠囊，孕6周 所有的孕妇进行知情告知。 可见胎心搏动。通常胎心搏动在胚胎长度达5cm 解读：如何合理的进行超声检查是值得关注 时可见，若胚胎长度超过7cm时仍无胎心搏动，则 的问题。目前诊断性超声是否对胎儿有潜在影 ［3］ 需1周内复查超声 。如果胚胎长度达10cm仍未 响，并没有确切的报道，但胎儿超声检查的时间应 见胎心搏动，可诊断胚胎早期死亡（胚胎停育）。 该最短化，即遵循ALARA（获得足够诊断信息的同 早孕期超声判定绒毛膜性对于双胎妊娠的孕 时，尽量降低暴露剂量）原则获得诊断信息。 期管理和临床处理非常重要，这是因为单绒毛膜 双胎妊娠较双绒毛膜双胎妊娠具有更高的围产儿 DOI：10.7504/fk2015060104 病率和死亡率，且容易发生双胎输血综合征、双胎 作者单位：重庆医科大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心，