手足口重症诊治.ppt

手足口病重症早期预警及并发症处理 黄冈市中心医院儿科 柳克智 一、手足口病概述 手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主 主要通过密切接触或粪-口传播，以手、足、口腔等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹、溃疡为典型表现 一、手足口病概述 手足口病作为一种常见多发小儿传染病，其病原体多样，均为单股正链RNA病毒，小RNA病毒科，肠病毒属 根据抗原结构与宿主范围可将人肠道病毒分为脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒和新发肠道病毒4类 二、手足口病重症早期表现 手足口病潜伏期一般3 -7天，多数患者突然起病。 约半数患者于发病前1 - 2天或发病的同时有发热，多在38℃左右 皮疹主要有以下特征: (l) 四部由：侵犯手、足、口、臀四个部位 (2) 四不像：皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 (3 )四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。 口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生，可影响进食 二、手足口病重症早期表现 神经系统：精神差、嗜睡、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、肢体抖动等 呼吸系统：呼吸浅促、困难、节律改变、口唇紫绀、肺部罗音等 循环系统：面色苍白、心率增快或缓慢、脉搏增强或浅速、血压升高或下降 其他：消化道出血、肝肾功能损害等 三、手足口病重症病例的特点 手足口重症病例多发生于小于3岁患儿 2008年我院住院手足口病例男孩占73.1%，女孩占26.9%。平均年龄2-3岁，最大年龄5岁7月，最小年龄6月 持续高热不退3天以上占总例数的91.0%，其中最长发热12天，最短1天；末梢循环不良，毛细血管充盈时间3秒例数占26.9%；呼吸、心率明显增快例数占73.8%；出现高血压或无血压例数占31.3% 主诉激惹占总例数的 12.8% ，其中激惹时间最长2天，最短2小时；肢体抖动占总例数的35.9% ，其中抖动时间最长5夭，最短半天；入院查体神清例数占88.5% ；意识模糊例数占9.0% ；嗜睡例数占1.3% 颈阻例数占12.9%；膝反射减弱例数占1.3%，亢进例数占 38.5%；巴氏征阳性例数占15.4% 三、手足口病重症病例的特点 辅助检查： 末梢血白细胞计数升高或降低， WBC 5例数占 7.7%，5 - 12例数占64.1% ， 12例数占28.2%； 高血糖例数占78.6% 胸部X线片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，胸片阳性例数占25.6% 脑脊液检查： 外观清亮，压力增高，白细胞正常或增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常 脑电图: 无特异性改变，可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波，脑电图阳性例数占 14.1% 心电图：无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓， ST-T改变等，EKG阳性占17.9% 病原学检查：特异性肠道病毒核酸阳性或分离到肠道病毒 三、手足口病重症早期预警信号 一级预警：有以下症状体征之一：双手、双足疱疹；口腔黏膜疱疹或溃疡；疱疹性咽峡炎 二级预警：患儿有发热病史，或体温≥38℃并有以下症状1 项或以上的: (1) 感染中毒病容； (2) 反复呕吐至少2次以上；(3) 心率≥ 150次/分； (4 ) 呼吸节律改变；(5) 循环不良，毛细血管充盈时间 2秒； (6) 精神意识改变: 谵妄、嗜睡、昏睡、易惊、惊跳、烦躁、燥狂；(7) 肢体抖动、肌阵挛、肌无力或肢体瘫痪； (8) 抽搐； (9)外周血白细胞明显增高； (10)高血糖 三级预警： 出现以上预警信号结合脑脊液检查：脑脊液白细胞计数 5/μ1，提示有中枢神经系统并发症；胸片检查:双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影等渗出性病变提示有呼吸系统并发症 患儿出现三级预警需要密切观察病情变化 一旦患儿出现三级预警则入住重症监护病房，及时处理 四、重症手足口病并发症诊断及处理 手足口病重症患者出现头痛、呕吐、精神改变、 头围增大、前囱饱满、四肢肌张力增高等颅内高压症状和体征时，严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症，出现颅脑损伤积极降低颅内压、减轻细胞水肿 四、重症手足口病并发症诊断及处理 一般治疗：控制液体量、保持呼吸道通畅、抬高体位、降温、镇静等 积极控制颅内高压 应用糖皮质激素治疗 其他治疗（丙种球蛋白） 四、重症手足口病并发症诊断及处理 手足口病的大部分的重症病人(尤其是EV71 感染)的并发症主要累及神经系统，导致神经源性 肺水肿(neurogenic pulmonary edema， NPE) NPE是指继发于急性中枢神经系统损伤后发生的肺水肿，又称为