CT定位肺射频穿刺技巧.ppt

CT 定位下肺癌射频消融的穿刺技巧 南京医科大学附属肿瘤医院 江苏省肿瘤医院 放射科 庄一平 CT介入的临床运用 微创医学： 1、影像引导下的介入医学（超声、CT、核磁） 2、各种腔镜引导下的诊疗 CT介入： 1972年，CT机为临床应用，Haaga和Alfidi在1976年第一次成功地进行了CT导向下经皮肺穿刺活检 Dupuy等，2000年首次将RFA引入肺癌治疗。 CT介入的临床运用 1、CT引导的介入性诊断操作 肺部、纵膈疾病的诊断性活检 腹部占位性病灶的诊断性活检 骨骼、软组织性病变的诊断性活检 CT介入的临床运用 介入性诊断活检与肿瘤个体化治疗： 肺癌治疗总体方案的确定 肿瘤化疗用药依据 肺癌靶向药物的依据 CT介入的临床运用 2、CT引导的介入性治疗操作 肺癌、肝癌、肾癌等射频/微波/冷冻 消融、化学消融治疗 实体肿瘤的放射粒子植入治疗 骨骼破坏的骨水泥治疗术 腹腔神经丛阻滞术 CT介入的临床运用 CT引导下穿刺活检术：是对肿瘤性病变进行定性诊断的重要手段，能够获得较满意的病理结果，对临床治疗起到重要的指导作用。 CT引导下肿瘤微创治疗术：包括肿瘤射频/微波/冷冻治疗，肿瘤化学消融，放射粒子植入术等 治疗前活检的必要性 CT引导的介入性射频治疗 设备和器械： CT机 ：普通多排与128排高性能机器 低剂量运用：图像质量与诊疗效果 扫描剂量与扫描层数 CT扫描--增强扫描？ 肿瘤与血管的关系，外周型与中央型 CT引导的介入性射频治疗 设备和器械： 1、射频治疗仪 2、射频针：单针，爪针（伞针） 3、心电监护仪 CT引导的介入性射频治疗 穿刺路径的选择 1、穿刺点：一般选择皮肤到病变的 最短距离 2、避开肋骨、血管、重要脏器等 3、路径长，并发症增多 CT引导的介入性射频治疗 穿刺治疗体位 1、 舒适、稳定时间长 2、病灶与体位的关系 3、呼吸控制与否 CT引导的介入性射频治疗 禁忌症 1、重要脏器功能严重衰竭者、恶病质； 2、肺门病变伴有较大空洞者、空洞型病灶； 3、中心型肺癌合并严重阻塞性肺炎者； 4、颈、胸椎体破坏严重有截瘫危险者； 5、肺部弥漫性转移病灶者。 CT引导的介入性射频治疗 相对禁忌症 1、 出血性病变 、心脑梗塞 、长期 使用抗凝药，停药一周 2、心血管支架、起搏器病例：最好双极射频电极针（同时具有发射和分散电极，中间为绝缘体） 双针 3、高龄病人（双针） CT引导的介入性射频治疗 并发症： 气胸(皮下气肿)：为胸部穿刺最常见的并发症之一。重度可以引流。 有研究认为病灶大小、胸膜穿刺次数、穿刺路径的长度?和 穿刺路径通过肺气肿 CT引导的介入性射频治疗 并发症： 1、出血：表现为咯血或血胸，肺内血管 的损伤，肋间动脉、內乳动脉 观察至少4小时至3天 2、出血的处理：肺实质出血--止血药物 CT引导的介入性射频治疗 并发症： 胸腔积液 消融后综合征：发热、疼痛 感染：肺炎，肿瘤坏死空洞继发 支气管胸膜瘘 神经的损伤 肿瘤种植 两上肺病灶的穿刺技巧 影响穿刺的解剖结构： 1、前方：胸骨柄、锁骨、前肋及钙化的肋软骨 2、前侧方：腋下血管及锁骨下血管 3、后侧方：肩胛骨 4、后方：密集肋骨，肋间缝隙小 5、下肺背段的遮挡 两上肺病灶的穿刺技巧 常用的穿刺路径： 1、背部的后方路径--肺尖病灶 2、前、后侧方的侧路径--邻近腋窝、 肩胛骨遮挡的病灶 3、前方路径--上肺前段病灶 弓旁病灶的穿刺 左颈动脉与弓上病灶的穿刺 两下肺病灶的穿刺技巧 肺门病灶的穿刺 肺门血管的规避：必须增强CT 选择血管稀少区 近膈肌、心脏周围病灶的穿刺 体位的选择 邻近膈肌病灶的穿刺 邻