高血压脑溢血开颅血肿清除术.ppt

高血压脑溢血开颅血肿清除术 吴慧萍 2011年6月21日 下午好，今天我们对23床患者薛环多进行一次高血压脑出血的护理查房。请大家踊跃发言，首先欢迎各位领导光临指导。下面先请大家一起简单学习一下高血压脑出血的定义、病因、发病机制及临床表现。 概述 脑溢血，是指非外伤性脑实质内的出血。其主要因素是高血压和动脉硬化，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物及中毒等所致。80%以上的脑出血病人有高血压病史。脑出血发病多较突然，在活动中、情绪激动、劳累过度或排便、饮酒后突然发病，病情进展迅速，严重时在数分钟或数小时内恶化，病人出现意识障碍，偏瘫，呕吐和大小便失禁等，并可有头痛和血压升高。 发病机制 血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血。 脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。 高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。 临床表现 大脑基底节出血：占70%，累及内囊而泛起偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清或失语等症状，重者泛起意识障碍，生命体征改变。出血量小（30ml）时，临床症状轻，预后较好；出血量较大（30ml）时，临床症状重，可出现意识障碍和占位效应，也可引起脑疝，破坏丘脑下部及脑干，出现相应症状，甚至死亡。 下面请责任护士介绍一下病史。 查房目标 掌握脑疝的抢救与护理。 掌握开颅血肿清除术前准备。 掌握高血压脑出血开颅血肿清除术后护理。 掌握气管切开术前准备及术中配合。 掌握气管切开的并发症。 掌握气管切开的护理。 掌握应激性溃疡发生的机理、临床表现、治疗措施。 病史 患者薛环多，男，56岁，浦江人，因“突发神志不清1小时余伴恶心呕吐多次”拟脑出血于2011-6-9 22.05收住入院。无既往病史。入院时GCS评分5分（不能睁眼，不能发音，刺痛肢曲），躁动。左侧瞳孔2mm对光反应迟钝，右侧瞳孔2.5mm,对光反应灵敏。口角左歪，口腔内有呕吐物。左侧肢体有自主活动，右侧肢体无活动。留置导尿。T36.5度 HR69次/分 R20次/分 BP171/121mmHg CT示：左侧外囊-基底节区血肿并破人脑室。 病史 入科后予急症术前准备于23：05送手术室在全麻下行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转ICU治疗。6-13转入我科。入科时呼唤睁眼，问之不答，偶能遵医嘱活动，反应迟钝。双侧瞳孔等大等圆2.5mm,对光反应灵敏。带出硬膜外引流管一条，鼻饲管留置。咳嗽咳痰，痰不易咳出，双肺呼吸音粗，未及明显罗音。左侧肢体活动好，右侧肢体肌力I级。尾骶部皮肤发红。留置导尿。 病史 入科后遵医嘱予吸氧，心电监护，脱水、预防感染、护脑、补液对症支持治疗。入科当日拔除头部引流管。6-15体温上升，鼻饲管内有咖啡色液抽出，胃液隐血试验1+，予禁食、止血、制酸对症治疗，因痰多、咳痰困难行气管切开术，术后出现皮下气肿。 病史 目前患者自动睁眼，气切失语，能遵医嘱活动。反应迟钝。双侧瞳孔等大等圆2.5mm，对光反应好。气管切开，鼻饲管留置，无咖啡色液体抽出。左侧肢体活动好，右侧肢体肌力I级。生命体征平稳。 床边护理体检 省略 由病史中得知患者入院时GCS评分5分，双侧瞳孔不等大，躁动、呕吐，血压高（171/121mmHg） ，一侧肢体偏瘫。目前该患者已经出现什么情况？ 脑疝。此时该采取哪些护理措施？ 脑疝的抢救与护理 根据医嘱静脉快速滴入20%甘露醇250ml予以脱水降低颅内压。 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活情况。 高流量吸氧、心电监护，保持呼吸道通畅。如出现呼吸困难立即予以平卧位，开放气道，皮囊加压辅助呼吸，气管插管。 做好急诊术前准备。 该患者要立即送手术室行开颅血肿清除术，我们该做好哪些术前准备？ 术前准备 禁食；测生命体征。 备皮、抽血、更衣、戴识别带、手术交接单打印。 遵医嘱用药：脱水、止血、抗炎、制酸、护脑、其他。 记录、送手术室、交接（带CT、病历夹、交接单）。 该患者术后直接送ICU治疗。于6-13术后第三天转入我科治疗。根据病史，该患者目前存在哪些护理问题？ 1意识障碍：与脑水肿有关。 2清理呼吸道低效：与痰液粘稠，咳痰困难有关。 3潜在并发症：脑疝，电解质紊乱，上消化道出血，感染，肢体废用性萎缩。 4有皮肤完整性受损的危险：与肢体偏瘫长期卧床不能自主活动有关。 5营养失调-低于机体需要量：与摄入不足有关 针对这些护理问题，我们该采取哪些护理措施？ 术后护理 绝对卧床。头部抬高15-30度，以利颅内静脉回流。 吸氧，保持呼吸道通畅，昏迷的病人头偏向一侧，便于口