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慢性肾功能衰竭患者的营养治疗 上海第二医科大学附属瑞金医院 肾内科 任红 陈 楠 内 容 CRF患者机体营养状况概述 CRF患者营养状况的评估 透析病人的营养治疗 CRF非透析患者的营养指导 低蛋白饮食合并α-酮酸治疗在CRF患者中的 治疗作用 慢性肾功能衰竭（CRF）和维持性透析（MD）治疗的病人中蛋白质-能量营养不良（PEM）常见 成人MD病人PEM的发生率为18~70% HD病人 10 ～70% CAPD病人　 18 ～51% 热量不足比蛋白质缺乏更明显 PEM是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一 CRF营养不良的原因（1） 食物摄入不足 尿毒症引起食欲不振 味觉改变、食物味道差 伴随疾病 心理压力或疾病 没有能力获得、准备或吞咽食物 CRF营养不良的原因（2） 合并疾病致分解代谢↑ 透析致营养/生物活性物质丢失 氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素 透析生物不相容性致蛋白质分解代谢↑ CRF伴发的一些情况致慢性炎症状态，促进高分解代谢/食欲不振 CRF营养不良的原因（3） 失血加重营养不良 胃肠道失血 经常抽血化验 透析器和管路中留有血 尿毒症继发内分泌紊乱 内源性尿毒症毒素或摄入的外源性尿毒症毒素蓄积 CRF患者营养不良的原因（4） 透析前营养不良： 营养物质摄入减少 　肾脏对营养素和激素代谢失调 　代谢