ACCP八条实践标准为药师指路.doc

ACCP八条实践标准为药师指路 美国临床药学学会（The American College of Clinical Pharmacy ，ACCP)作为国际权威性临床药学专业学术组织，在临床药学教育、临床药师培训、临床药学实践和研究领域始终发挥着行业引领作用，并提供相关资源，促使临床药师在临床药学实践和研究领域实现卓越发展。 　　今年3月，ACCP颁布了临床药师实践标准，这份文件除了明确阐述临床药师参与治疗的过程和记录文件外，有8条标准强调了临床药师参与基于团队的协作实践和权限、专业发展和能力的维持、专业化及职业道德、科研与学术活动，以及其他专业责任。 　　1.任职资格 　　临床药师是在所有医疗服务机构为患者提供全方位药物治疗管理和相关照顾的从业者，是接受过专业化高等教育和培训，具有在医疗环境团队合作中所必需的临床能力的执业药师。完成经过认证的临床住院药师培训或具有等同的取得执照后的工作经验，是从事临床治疗实践的准入条件。如果临床药师满足药学专业委员会（Board of Pharmacy Specialties，BPS)规定的资格标准，就必须接受专业资格认证。 　　2.参与临床治疗过程 　　临床药师加入临床治疗团队，与其他医疗专业人员合作开展全方位药物治疗管理以优化患者治疗结果并对患者的转诊过程进行协调。具体内容包括： 　　患者评估 临床药师通过多种方式评估患者药物治疗的效果，例如：利用问题导向性（problem-oriented）的流程框架（如解释和分析主观和客观信息）审核患者病历，以确定患者临床状况；通过与患者/监护人交流了解并记录患者完整用药史，掌握患者目前所有药物治疗情况（包括给药方案和给药途径）、服药行为、依从性、过敏反应，以及患者对药物治疗的态度和经验等。 　　药物治疗评价 临床药师可通过以下方法优化药物治疗方案：基于患者健康状况、每种药物的适应证和治疗目标，与医疗团队其他成员合作评估目前药物治疗的合理性；评价每种药物的有效性、安全性和患者费用支付能力；评估患者服药行为及对每种药物的依从性；鉴别药物治疗相关问题，与医疗团队其他成员合作评价需要干预的情况。 　　治疗方案的制订与实施 临床药师与患者及其医疗提供者（主治医师）合作制订并实施优化药物治疗的详细计划。例如：审查患者目前存在的医疗问题，报告和指导进行个体化评估及制订优化药物治疗的计划；与医疗团队成员合作，制订全面的药物治疗管理评估和实施方案，并落实该方案以实现最佳治疗结果；通过口头和书面方式对患者/监护人开展用药教育，保证其理解治疗方案，提高药物治疗依从性，改善治疗结果；与医疗团队成员合作，确定患者目标性可测量参数和时间安排监测和随访。 　　随访评价及药物治疗监测 临床药师与医疗团队中其他成员合作对患者进行随访评价，持续性评估患者的治疗结果，具体措施包括： 　　（1）与其他医疗提供者协调以保证患者随访； 　　（2）重新审核患者病历卡以获得患者临床状况的最新资料，然后与患者/监护人交流以获得最新用药信息，鉴别、评估和记录所有新的与药物治疗相关的问题； 　　（3）进行持续评估，调整治疗方案以优化药物治疗，并保证能够实现个体目标； 　　（4）与患者/监护人及其他医疗提供者合作，监测、修改、记录和管理治疗方案。 　　3.记录文件 　　临床药师可直接在患者病历中记录对药物治疗所作相关评估及治疗方案，以优化患者临床结果。临床药师的记录应采用在卫生系统、卫生保健结构、门诊实践或药师供职的药房的记录标准。当记录涉及电子病历（EHRs）、健康信息技术，以及电子处方时，必须考虑公认的标准。 　　患者的用药史、既往治疗方案等资料是记录中必不可少的，可以采用传统的SOAP (主观资料、客观资料、评估和计划)记录格式或其他与供职的机构记录标准相一致的记录内容架构来表达。 　　其中，用药史是对患者既往使用药物及相关健康问题的简要概述，可作为患者目前所有在用药物清单，包括药物实际使用情况、依从性以及患者对治疗的态度等信息。用药史中应列出可能会影响医生开具处方和监测或避免未来使用该药物的药物相关变态反应和所有药物不良事件。 　　同时，需要列出患者目前健康情况及每种情况所处状态的支持性资料，重点强调相关药物和可能对预期治疗目标产生影响的药物治疗相关问题；以及列出可能与目前健康状况无关的其他所有药物治疗相关问题或其他医学问题； 　　此外，还需要记录已经或即将由医疗团队协作实施的具体药物治疗方案，包括选用药物、剂量、给药途径、给药频次和相关监测参数。 　　4.协作方式和权限 　　临床药师作为医疗团队成员，与其他专业人员一起工作提供高质量、协调一致的、以患者为中心的治疗服务。他们与个体医生、医学团体或卫生系统建立书面的合作药物治疗管理协议（collaborative drug therapy m