甲状腺外科疾病--专升本 - 河南大学淮河医院,国家三 .ppt

颈部疾病 淮河医院乳腺甲状腺外科 马明德 主任医师 09/8/16 第一节甲状腺疾病 一、甲状腺的解剖和生理概要 1.甲状腺有右叶和左叶，中间有峡部联接。甲状腺的正常重量是 10～30 克。查体时它不易被触及。甲状腺肿大指其体积超过正常1倍 2.峡部60%有椎体叶，可与舌骨相连。 前面观，后面观 甲状腺位置 3.甲状腺由两层被膜包裹； (1)内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连， (2)外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。 手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。 甲状腺位置 4.甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。 因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。 甲状腺位置异常 舌骨甲状腺肿 易被误切，造成严重后果 胸骨后甲状腺肿 因较早出现压迫症状，易恶变 主张早期手术切除 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失 甲状腺的血液供应 血液供应非常丰富，主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。 1.甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。 甲状腺的血液供应 2.甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面。甲状腺上、下动脉之间有广泛的吻合；故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。 甲状腺的血液供应 3.甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干；上干伴行甲状腺上动脉，导入颈内静脉；中干常单行，横过颈总动脉的前方，亦导入颈内静脉；下干数目较多，在气管前导入无名静脉。 甲状腺的淋巴 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。 气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。 甲状腺的淋巴 分六组: 下颌下 颈动脉鞘内上1/3 颈动脉鞘内中1/3 颈动脉鞘内下1/3 气管食道旁沟 胸骨上 甲状腺的神经 1.喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟内,交错于甲状腺下动脉的分支之间。 2.喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，分布在喉的粘膜上；外支为运动支，分布至环甲肌。 预防喉返神经损伤 如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。（或在包膜内结扎甲状腺下动脉） 预先解剖出喉返神经。 甲状腺的功能 甲状腺的功能 甲状腺素主要包括 四碘甲状腺原氨酸（T4） 三碘甲状腺素原氨酸（T3）。 T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较松，易于分离，且其活性较强而迅速。因此，其生理作用较T4高4～5倍。 甲状腺分泌功能的调节 一 下丘脑-垂体-甲状腺轴 1 TSH促进甲状腺的碘摄取酪氨酸碘化和甲状腺激素的合成和释放。 2 TSH持续增强，可致甲状腺明显增生而肿大。 3 TSH受到TRH的控制。 4 血清FT3、FT4对垂体分泌TSH有负反馈作用， 对下丘脑有正反馈作用。 甲状腺分泌功能的调节 二 甲状腺碘摄入自主调节 1 饮食缺碘：甲状腺加强碘摄取，并合成较多的T3（用碘少而活性高）。 2 碘摄入量过多：甲状腺摄碘降低（碘阻断效应）避免激素生成过多，同时抑制释放。 二.单纯性甲状腺肿 Endemic goiter 病因和发病机制 病因可分为三类： 碘缺乏：山区/高原地区（地方性甲状腺肿）非山区/高原地区（青春期/妊娠期/哺乳期甲状腺激素需要量增加，甲状腺