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 有关幽门螺杆菌的若干问题 河北北方学院附属第一医院 杜三军 幽门螺杆菌的发现 H.pylori的发现 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H.pylori)是一种革兰阴性微需氧菌，1983年澳大利亚两名学者Barry J. Marshall和J. Robin Warren在世界上首先采用微需氧技术分离并培养出了H.pylori，从而使人类对上胃肠道疾病的认识和研究翻开了崭新的一页，相继发现H.pylori与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、血液系统疾病、皮肤病、自身免疫性疾病等多种疾病存在密切关系。 H.pylori的发现 影响尤其深远的是：根据此发现，在临床上通过根除幽门螺杆菌治疗消化性溃疡，使消化性溃疡从无法治愈的慢性病变成了可以完全治愈的普通病症。澳大利亚这2名学者的研究成果打破了当时流行的医学教条，并最终在20多年后帮助两位科学家获得了2005年诺贝尔医学奖。 H.pylori与疾病 H.pylori与疾病 H.pylori感染是一个全球性的问题。全球 约一半的人口感染过H.pylori，通常在儿 童时就已感染，若未使用抗生素干预，将 会持续终生。我国属感染率较高的国家， 不同地区、不同民族自然人群H.pylori的 检出率为40%～90%，差别很大。 H.pylori与疾病 目前认为H.pylori感染是导致消化性溃疡、慢性胃炎、消化不良、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌、大肠癌、甚至原发性肝癌等多种消化系统疾病的重要因素，故根除H.pylori的治疗已广泛应用于临床。 H.Pylori致病的的作用机制 粘附作用： H.Pylori具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂 蛋白酶作用： H.Pylori产生蛋白酶分解蛋白质，破坏黏液屏障结构 尿素酶作用： H.Pylori具有尿素酶活性，分解尿素为NH3和二氧化碳，氨气能在幽门螺杆菌体周围形成保护性“氨云”，中和胃酸，是局部的pH升高，便于细菌定植致病。 毒素作用： H.Pylori具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应 H.Pylori菌体作为抗原产生免疫反应 H.pylori与疾病 2007年8月10至12日在江西庐山召开了第三次全国H.pylori共识会议，来自全国的60多名专家对H.pylori感染的若干问题达成了新的共识，提出了庐山共识。 2007年庐山共识H.pylori根除适应证 H.pylori阳性疾病 必须 支持 消化性溃疡 √ 早期胃癌术后 √ 胃MALT淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂 √ 计划长期应用NSAID √ 胃癌家族史 √ 不明原因缺铁性贫血 √ 特发性血小板减少性紫癜（ITP） √ 其他H.pylori相关性胃病（如淋巴细胞 性胃炎、胃增生性息肉） √ 个人要求治疗 √ 2012年4 月26至27日中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组主办，在江西井冈山召开了第四次全国H.pylori感染处理共识会议，提出了新的共识。 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 2014.1.31—2.1全球40余位相关领域专家在日本京都召开了“幽门螺杆菌胃炎全球共识会议”更新和颠覆了人们对于幽门螺杆菌的认识和既往观念。 1.该共识认为：HP胃炎是一种感染性疾病（ HP胃炎不论患者有无症状和／或并发症，几乎均存在活动性胃炎，即存在胃黏膜病理变化），而且HP胃炎实际上也是一种传染病（口-口传播：主要通过唾液在父母亲至儿童和夫妻之间传播；粪-口传播：主要通过感染者粪便污染水源传播。儿童和成人均为易感人群） 2.该共识认为，除非有抗衡方面考虑，H.pylori阳性者均建议及时进行根除治疗，扩大了杀菌的适应症（根除HP后可能增加GERD、肥胖、哮喘等疾病发病率以及造成人体菌群紊乱，但这些尚有争议）。 3.HP胃炎的胃黏膜组织学级联变化过程 HP感染