3-烟花爆竹安全标准考核评级标准.docVIP

烟花爆竹经营企业安全标准化 考 评 申 请 表 申请单位： 申请日期： 年 月 日 山西省安全生产监督管理局制 一、企业基本情况表 企业名称 单位地址 企业性质 □国有 □集体 □私营 □外资（含外资控股） 固定资产 万元 产值 万元 销 售 额 万元 从业人员 人 安全管理人员 人 法定代表人 电 话 仓库保管 守卫人员 人 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电子信箱 1．本次申请： □一级 □二级 2．如果企业是某集团公司的成员单位，请注明集团公司名称： 3．如果已取得质量或环境等管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构： 4．本企业安全标准化牵头部门： 5．本企业安全标准化自评小组主要成员（总经理、主管领导、安全标准化牵头部门负责人、安全员） 姓名 职务/职称 联系电话 备注 组长 成员 二、企业重要信息表 1．本企业经营的主要产品名称、级别、规模 产品名称 产品级别 年经营规模（箱/吨） 备 注