Meng QY 急危重病监护新理念2011课件.ppt

危重症护理新理念 一.护理意识的转变: 二谛 : 即真谛和俗谛。 中观派的基本思想是缘起性空论，认为世间出世间万事万物，都是由众多因素相依相持而形成的，是有，称假有，这就是世俗谛，没有独立不变的自性，是空，称性空，这就是真谛，所以真俗二谛，就是空、有二谛。这是就外在的物境而言。 以主观认识而论，谓世俗谛是有，这是世间一般人的常识见解；言真谛为空是二乘圣者特有的超世见解。 1.病情预见意识 危重病特点之一: 病情变化急骤； 预见性护理很重要； 上帝总是青睐有准备的头脑； 凡事预则立，不预则费； 监护的意义：把握病情变化 意外猝死 心源性猝死 绝大多数由冠心病所致。冠状动脉主干或主要分支的急性闭塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室壁瘤的破裂 肺栓塞 占死亡原因的10%左右 。在老年人，卧床的病人和手术后的病人，要注意静脉血栓形成。 脑性猝死 多为动脉瘤性蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑干出血、基底动脉闭塞等 误吸、急性胰腺炎、心脏急症、双硫仑样反应、脑出血、低体温、横纹肌溶解、洗胃后低渗低血糖症甲醇中毒韦尼克脑病急性脱髓鞘病变 误吸 主要机制： 各种原因导致的意识水平降低， 伴有声门或咳嗽反射减退， 以及上消化道的自然防御功能障碍（如食道括约肌关闭不全）时，可发生误吸。 误吸危害： 物理性,生物性 预防： 胃肠减压， 使用镇吐剂或抗酸剂或加速胃肠蠕动的药物。 体位及喂养。 简单二步吞咽激发试验 日本 Teramoto等报道了一种简单易行，只需1根细鼻导管的二步吞咽激发试验（STS-SPT），可在各种易发生吸入性肺炎的患者中，检测吞咽功能障碍。因此，STS-SPT对区分易发生误吸者和吞咽功能正常人的特别有用。 方法:病人在仰卧位经鼻导管（内径0.5mm）向咽上部,第一步注入0.4ml水第二步注入2.0ml水.观察吞咽反应和吞咽潜伏期。导管开口在咽上部的合适位置可由目测确定。潜伏期指注水到吞咽开始之间的时间，根据观察喉部特征性运动确定，用跑表测定；注水后3秒内出吞咽反应者为正常。 由于STS-SPT不需殊装置，只需一根细的鼻导管，所以适用于所有虚弱的老年病人，并可以在床边完成。 脑卒中后吞咽困难 调整进食体位 进食时，患者取30°～45°仰卧位，颈部前屈，头转向咽部麻痹一侧，使食物能顺利地通过咽部。　 颈部前屈体位能减少食物通过咽部的时间，是预防误吸的一种方法，颈部后伸则作用相反。 研究证明，侧卧45°进食比直立体位引起误吸的危险性小。 疲劳会增加误吸的危险，进食前应注意休息，静卧1～2小时，进食后为避免食管反流，应保持坐立位0.5～l小时。 改变食物性状的方法 一般采用半流质、软食、糊状或胶冻状的黏稠食物， 食物要柔软，有适当的黏性，不易松散，这样在通过咽部时不易残留且容易变形。 要注意每次摄入的量，即一口量， 一口量过多会滞留于咽部而导致误吸，或从口中溢出，一口量过少又难于诱发吞咽反射，一般从5 ml开始酌情增加。 食物的温度及患者的口腔卫生，也要引起重视。 2. 护理风险意识 危重病特点之二: 潜在生命危险大 护理风险意识的评估与建立 护理操作的风险； 护患关系的风险； 监护的意义：预防猝死等意外事件 搬运意外： 颈椎损伤； 神经反射（体液移动，胸腹心包腔液体）； 窒息（痰液移动）； 颅内压力变化-脑疝； 血管内物质的移动；心脏肿瘤，下肢栓子移动-肺栓塞； 纵隔移动对肺功能的影响； 心包移动对心脏的影响； 3.协助诊断意识 危重病特点之三: 致病原因不清 护理操作针对性的反思； 无地放矢； 护理相关信息资料的收集与观察； 监护的意义：进一步明确诊断 “病”与“症”的内涵 患者女性，48岁，已婚，汉族。因“突发意识障碍7小时”于2007年1月18日入急诊ICU。 颅脑CT示基底节区脑出血，并破入侧脑室、三脑室、四脑室。急诊行微创右侧血肿穿刺置管引流术，侧脑室穿刺置管引流术。术中顺利，术后入急诊监护室。 入急诊病房后予罗氏芬抗感染、泵入胰岛素控制血糖，支持、对症治疗。患者前额部有一穿伤口出现脑脊液漏，量多，缝合伤口后症状消失，但患者术后一直发热。 急诊科区域布局与感染控制 中国人民解放军总医院急诊救治中心 军医进修学院门诊教研室 北京301医院急诊科 孟庆义 集中式的布局原则 是国际标准的现代化医院的一个最基本的标志之一， 能为病人提供最大程度的照顾， 有利于提高医护人员的工作效率； 有利于提高医技设备的使用效率。 一、静态管理与区域布局 在整体的区域内，一定要设置相对隔离的区域。 细致的流程设计， 空调设计、 其它隔离和消毒措施 这是保证医院安全的非常重要的基本措施。 集中式布局有利于提高医院的整体洁净等级，仍然是