便秘定稿.ppt

便秘;溯源 病因病机 证法分类 现代药理研究 其他治法 临证备要 ;便秘的定义;便秘在中国历代文献中有诸多不同称谓。 《黄帝内经·素问》中称“后不利”和“大便难”。 《金匮要略》有“脾约”之名， 唐·孙思邈《备急千金要方》中出提到“大便难”以外，又有“大便不通”之称，两种提法是为了区别轻重程度不同。 宋·朱肱《活人书》再有“大便秘”，此名与现代中医界习惯上称谓的“便秘”很接近。 《杂病源流犀烛》沈金鳌，最早称为“便秘”，延用至今成为现代临床公认病名。;1;便秘的病因病机;感受外邪及其相应病机;饮食不节及其相应病机;情志不调及其病机;体质虚弱;其他病因;实秘;分证论治;治法：泻热导滞，润肠通便。 方药：麻子仁丸加减（大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药） 另广州中医药大学内科教研室熊文生老师临证体会： 伴痔疮??血者可加生地榆、槐花 心烦易怒、面红身热加草决明、芦荟 大便干结加芒硝 此外，在危北海的《中医脾胃学说》（北京出版社）第三章第十一节中指出胃肠实热证用清热通腑法选用大承气汤效果良好。《现代名中医便秘治疗绝技》（科学技术文献出版社）一书中朱秉宜教授治疗此类病症用增液承气汤加减（生地黄、玄明粉、炒枳实、生地黄、玄参、麦门冬、黄芩、槟榔、厚朴、甘草）滋阴增液，泻热通便。此方乃是增水行舟与通便行舟并用之剂。 ;气秘（气机郁滞）;1.肝气郁滞 治法与方药：《现代名中医便秘治疗绝技》（科学技术文献出版社）书中裘黎明（浙江省奉化市中医院）认为肠腑气机升降失调是形成便秘的重要病机，针对此证，他用疏肝理气通便的方法。方药为逍遥散合四磨汤加减（柴胡、沉香、乌药、木香、枳壳、当归、白芍、槟榔、火麻仁、桃仁、甘草、茯苓、白术）。 另此书中孟景春用柔肝缓急法，方药为芍药甘草汤（芍药、炙甘草） 孟老认为,肝气郁滞导致便干如栗状是因为肠道平滑肌痉挛，大便在肠内阻滞过久，便内水分被过度吸收所致。芍药养血敛阴又可柔肝缓急止痛；炙甘草可补益脾气。现代药理研究认为：低浓度的芍药甘草汤对正常肠管的运动有促进作用。;2.脾胃升降失调 治法：裘氏用醒脾顺气通便法 方药：平胃散合四逆散加减（苍术、厚朴、枳壳、广木香、陈皮、柴胡、白芍、甘草、生大黄、神曲、黄芪、升麻） 3.肺失宣降清肃 《灵枢.经脉》篇曰：“肺，手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”又曰：“大肠手阳明之脉，……络肺，下膈属大肠。”肺与大肠构成了表里关系，肺失宣降清肃，气机升降失调，则致肠腑闭塞不通，大肠传化失职，浊气停滞于大肠不行，导致便秘。;治法：宣肺降气通便方药：苏子降气汤加减(桑白皮、紫苏、莱菔子、川贝母、桔梗、麦冬、柴胡、生瓜蒌、川厚朴、杏仁、薤白、制大黄、甘草)选自《现代名中医便秘治疗绝技》（科学技术文献出版社） 《医学八门.大便燥结》也说：“流行肺气，肺与大肠为表里故也，桔梗汤加紫苏，或苏子降气汤，或苏子麻仁煮粥。” 此外中国医药学报.1995.程志才从肺论治，对于肺失宣肃型，他用防风、桔梗、荆芥、桂枝、杏仁、火麻仁、炙甘草屡获良效。 现代中西医结合杂志.2003.张秀荣和董波在辨证治疗老年习惯性便秘240例疗效观察一文中对于肺气郁闭型，方用紫菀、枇杷叶、桑白皮、瓜蒌仁、炒杏仁、枳壳、炒苏子、桔梗、甘草效果良好。 ;;治法：温里散寒，通便之痛。 方药：大黄附子汤加减（大黄、附子、细辛） 在《现代名中医便秘治疗绝技》书中蔡昌绵用自拟大黄附子姜黄汤（生大黄、黑附子、片姜黄）治冷秘取得了很好疗效。此方既有变化仲景“承气”和“大黄附子汤”之意，又寓有“升降散”之用;痰秘（痰气壅阻）;;治法：行气活血 方药：实用中医药杂志.1999.钟传珍在活血化瘀法治疗老年性便秘42例一文中认为老年性便秘与血瘀有关，治宜活血化瘀，药用红花、枳壳、川芎、当归、赤芍、丹参治疗42例，结果痊愈26例，好转12例，无效4例。总有效率是90.48%。;虚秘分类;气虚秘;此外：陶葭生以补气润肠为原则，用益气通幽汤(生黄芪、 生党参、玄参、炒当归、火麻仁、肉苁蓉、炙升麻、玉桔梗）治疗48例，总有效率89.5℅。 李舒敏认为肾气亏虚易引起老年便秘，以益气补肾法治疗便秘，药用北黄芪、淮山药、杏仁、炙大黄、黄精、牛膝、菟丝子、桔梗、当归、甘草并随症加减。选自《山东中医药大学博士论文》。 杜泽万在临床上采用八珍汤加减治疗老年气虚便秘，疗效满意。《现代医药卫生,2006 》 根据“六腑者，传化物而不藏”和“腑气以通为顺”的生理特 征，以通腑润肠益气为治疗大法。通腑益气