中风康复l疗法.ppt

中风康复 一． 中风的定义： 脑血管意外（CVA）又称脑卒中或中风（stroke）,主要是指脑动脉系统病变引起的血管闭塞，痉挛，或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体损害，临床上常分为两大类：缺血性中风和出血性中风，缺血性中风包括短暂性脑缺血发作（TIA），脑血栓形成，脑栓塞；出血性中风包括脑出血、蛛网膜下腔出血。目前，脑血管意外的发病率高，死亡率高，致残率高。由于现代医学的发展，特别是急性期的及时处理能力的提高，降低了死亡率。，此外，康复医学的早期介入，使各种后遗症的恢复率明显提高。 一． 中风传统医学理解： 中风又名卒中……临床表现以猝然昏仆、口眼歪斜、半身不遂、语言不利为主要特征，亦有未见昏仆，仅见半身不遂者。 一般分为中经络和中脏腑 病机较复杂，但不外虚火风痰气血，其中以肝肾阴虚为根本 有外邪侵袭引起者为真中风；无外邪侵袭引起者为内风 二． 偏瘫的特点 1、失去肢体的正常功能——表现为粗大异常的运动模式 ； 2、反射亢进； 3、肌张力异常——出现异常的肌痉挛模式； 4、运动协调控制障碍 ； 5、平衡功能异常； 三．预后及其影响因素 所有脑血管意外的患者，在损伤发生的瞬间，损害的严重程度已经基本上决定了其预后，但仍然有一些因素有可能对预后产生一定的影响，如褥疮，失用综合征和该病相关的疾病如糖尿病心脏病 三．预后及其影响因素 1、颅内因素： 损伤原因 损伤部位 损伤范围 侧枝循环的建立 脑血液循环的改变 三．预后及其影响因素 2、颅外因素： 患者的个体因素（年龄性别生活史性格营养）；既往病史（截肢，痉挛疼痛，内科并发症）；各种治疗（急慢性用药，护理，手术，康复治疗，）； 伴发的并发症（失用，误用综合征，褥疮，感染等）； 康复开始的时间家庭情况（料理的条件，经济能力） 四．偏瘫功能恢复的特点 1、绝大多数肌肉功能的恢复发生在病后1—2个月，3—6个月仍有一定的恢复能力，但有些患者的恢复能力可持续1年或一年以上，一般不超过2年。 2、约50%患者有感觉功能障碍，一般在发病恢后前几周恢复 3、约70%—90%的患者发病后6个月内可行走，30%恢复功能能力，24%的患者下肢活动功能基本恢复正常 四．偏瘫功能恢复的特点 4、约75%患者有上肢功能障碍，36%患者发病后6个月时上肢无功能，一般在4—6周内手指不能活动者将成为失用手。 5、瘫痪恢复的次序是先下肢后上肢，一般来说，近端大关节先恢复，远端小关节恢复较慢 。 6、有关手功能和步行功能恢复的预后 （康复评定略）。 四．偏瘫功能恢复的特点 脑血管意外后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，这个时期进行康复，能使患者肢体功能恢复的进度加快。康复治疗开始的时间越早越好，即只要患者神志清醒，生命体征稳定即可开始，一般脑梗死患者病后2-3天，脑出血可稍推迟至1周左右。总之，发病后6个月都是有效康复期，若病程1年以上，则康复的效果和患者肢体功能恢复的速度都会降低。 五．康复介入时机 正确体位摆放（良姿位），在发病后即开始，被动运动在生命体征平稳后即进行，脑梗塞者一周内便开始进行功能训练，脑出血者２～３周一般应开始功能训练 。 原则是患者的生命体征的稳定。 治疗越早效果越好，年龄越大效果越差。 六．偏瘫的功能评定意义 辨别患者的障碍所在； 判断功能的严重程度； 评估患者的预后和结局； 指导医师制订有效的治疗方案； 观察治疗进展； 了解病情的发展规律； 了解病情各阶段的变化；树立患者的信心，同时也为偏瘫的临床康复研究提供依据 六．偏瘫的功能评定意义 无论是现代医学还是传统医学，我认为都需要客观的标准来衡量一个疾病的治疗进展及其发展规律，中医这块缺少客观的标准，以四诊和患者自诉来做为标准。康复医学评定是对患者的功能状况进行评定。相当于诊断，而又不同于诊断，是客观、准确地分析，评测功能状况的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为治疗计划打下牢固的科学基础。康复医学始于评定，止于评定。 六．偏瘫的功能评定意义 事实上，能揉合康复评定和传统医学的四诊，在主客观上都优于单方面的现代医学和传统医学的评估，并且治疗的程序按照中医的治疗和评定没有矛盾，评定仅仅是指导治疗，仍然可以用原汁原味的中医手段。 传统医学的少许方面经不起重复，可能和这有关，客观的数据对科研有用，对患者更有增强信心的作用，肌力的提高、关节活动度的增大、肌肉痉挛状况的降低、言语功能的提高，在客观数据下，我想更有说服力，这和中医诊疗手段不冲突。多的就是一个数据。 六．偏瘫的功能评定法 比较实用的有 Brunnstrom功能评定法， Fugl—Meyer法 Babath法 …….. （限于篇幅