产科麻醉讲稿.pptVIP

丙泊酚100mg+氯胺酮75mg+琥珀胆碱100mg 丙泊酚诱导快，苏醒快，维持时间短，残留镇静作用较硫喷妥钠少。但未证实对孕妇和胎儿影响优于硫喷妥钠，与琥珀胆碱结合可引起产妇心动过缓，用量2.5mg/kg.iv。 适用于单纯血小板降低的孕妇。 瑞芬太尼100ug+丙泊酚100mg+罗库溴铵50mg 产妇在胎儿娩出前即刻给予瑞芬，胎儿代谢分布迅速,对新生儿无明显副作用。罗库不透过胎盘，对胎儿几乎不影响。 减轻插管反应 适用于高血压患者。 瑞芬100ug+依托咪酯12mg+琥珀胆碱100mg 依托咪酯与硫喷妥钠相似，高脂溶性起效迅速。由于再分布而作用时间较短。对心血管影响轻微，适用于血流动力学不稳定的产妇，心脏病人首选。但肌肉不自主活动，还可抑制新生儿皮质醇的合成，用量为0.3mg/kg.iv。 适用于心脏病患者。 高危妊娠的麻醉 概念： 妊娠期有某些病理因素，可能危害孕产妇、胎儿、新生儿或导致难产者，称为高危妊娠(high risk prognancy)。 高危妊娠几乎包括了所有的病理产科。与麻醉关系密切的高危妊娠，主要为各种妊娠并发症和并存症。包括妊娠晚期出血、妊娠高血压综合征和子痫，妊娠合并高血压病、心脏病、糖尿病以及特殊的多胎妊娠等。 前置胎盘和胎盘早剥 前置胎盘和胎盘早剥的孕产妇易发生失血性休克、DIC 等并发症，麻醉前应注意评估循环功能状态和贫血程度 ，除常规检查外，应重视血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血酶原激活时间检查，警惕DIC 和急性肾功能衰竭的发生，并予以防治。 前置胎盘和胎盘早剥多需急诊手术和麻醉，准备时间有限，病情轻重不一，禁食禁饮时间不定。麻醉选择应依病情轻重，胎心情况等综合考虑。 母体有活动性出血，低血容量休克，有明确的凝血功能异常或DIC，全身麻醉是较安全的选择。如果胎儿情况较差要求尽快手术，也可选择全身麻醉。如果母体、胎儿情况尚好，则可选用椎管内阻滞。 麻醉管理 （一）全麻诱导注意事项：困难气道和反流误吸。 （二）大出血产妇应开放两条以上静脉或行深静脉穿刺，监测中心静脉压。记录尿量，预防急性肾功能衰竭。 （三）防治DIC 胎盘早剥易诱发DIC，围麻醉期应严密监测，积极预防处理。对怀疑有DIC 倾向的产妇，在完善相关检查的同时，可预防性地给予小剂量肝素，并输入红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆以及冷沉淀物等。 （四）产妇和胎儿情况正常时可选择椎管内麻醉。 妊娠高血压综合征的麻醉 妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，原因不明。基本病理生理改变为全身小动脉痉挛 。 轻度：血压升高30/15mmHg伴轻微蛋白尿或水肿 中度：血压＜160/110mmHg伴蛋白尿“+”? 或水肿 重度：血压≥160/110mmHg伴蛋白尿“++ ~ +++”或水肿 重度妊高征（包括先兆子痫和子痫），易并发心力衰竭、脑出血、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、急性肾功能衰竭、HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少)、产后出血及产后血液循环衰竭等并发症，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一 。 重度妊高征 对于重度妊高征患者，一经诊断，需立即采取治疗措施包括 ：解痉，降压，镇静，强心，适度扩容，利尿。 终止妊娠是极其重要的治疗措施。 麻醉选择：综合考虑妊高征的病理生理改变及母婴安全，对无凝血异常、无DIC、无休克和昏迷的产妇应首选连续硬膜外阻滞。硬膜外阻滞通过阻滞交感神经，可适度扩张血管，降低血压，可能对产妇有一定益处。而对休克、DIC、昏迷、抽搐、凝血功能异常者，禁忌行硬膜外腔阻滞，可考虑选择全身麻醉。 麻醉前准备 了解麻醉前治疗用药情况：注意药物对产妇胎儿及麻醉的影响 观察有无硫酸镁中毒症状：尿量，膝反射，呼吸抑制，心率，心电图，房室传导阻滞，血镁浓度，有中毒者予以钙剂拮抗 术前停用降压药：应用α、β受体拮抗药；血管紧张素转换酶抑制剂，应在麻醉前24-48h停药。该类药与麻醉药多有协同作用，易导致术中低血压。 了解麻醉前病人24h的液体出入量及出血量 麻醉管理 要求麻醉平稳，减轻应激反应。对呼吸、循环功能尽力调控在生理安全范围。血压控制在(140-150／90mmHg)对母婴最有利。预防发生仰卧位低血压综合征 。 维护心、肾、肺功能：适度扩容，根据监护及检查结果调整血容量，维持电解质和酸碱平衡 。 积极处理并发症 ，做好新生儿窒息的抢救准备。 妊高征合并心衰 重度妊高征多伴有贫血，心脏处于低排高阻状态，当有严重高血压或上呼吸道感染时，极易发生心衰。麻醉前应积极治疗急性左心衰竭与肺水肿，快速洋地黄化，脱水利尿，酌情使用吗啡和降压，使心衰控制24～48h，待机选择剖宫产。 麻醉管理 麻醉前根据心力衰竭控制程度，给予毛花苷丙0.2-0.