工伤保险医疗管理课件.ppt

工伤保险医疗管理 南京市工伤保险结算管理中心 夏熙 工伤保险医疗管理范围 工伤保险的医疗管理包括对工伤人员辅助器具配置管理、工伤保险协议机构行为和对工伤人员的就医行为的管理，以及对工伤保险药品目录、工伤保险诊疗项目目录和工伤保险住院服务标准（简称“三个目录”）等工伤医疗报销范围的管理。 提 纲 协议机构的管理 就医行为的管理 “三个目录”的管理 辅助器具配置管理 协 议 机 构 的 管 理 协议医疗机构现状（名单） 协议康复机构现状 协议辅助器具配置机构现状 就 医 行 为 的 管 理 到协议医疗机构就医的规定 急诊就近就医备案的规定 转外就医审批的规定 特殊情况办理审批的规定 工伤并发症的确认 工伤旧病复发的确定 1、到协议医疗机构就医的规定 《工伤保险条例》第二十九条第二款规定“职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医” 《南京市工伤保险实施办法》第十九条规定“工伤职工进行医疗、康复性治疗和辅助器具配置，应当在工伤保险协议机构进行，并按照规定享受工伤保险待遇。” 2、急诊就近就医备案的规定 《南京市工伤保险实施细则》第五十六条第二款规定“除紧急救治情况外，未经经办机构同意，工伤职工在非定点医疗机构、康复机构和辅助器具配置机构发生的费用，工伤保险基金不予支付”