全民健康保险牙医门诊总额支付制度品质确保方案.docVIP

附表 牙醫門診總額支付制度醫療服務品質指標監測值 指標項目 時程 監測值 監測方法 主辦單位 計算公式及說明 1.醫療利用率 人次利用率 每季 ±10％（與前一年同期比較） 資料分析 每季實際門診件數/季中保險對象總人數 每點支付金額改變率 每季 ±10％（與每點一元比較） 資料分析 (每季每點支付金額-1)/1 2.保險對象就醫權益 滿意度調查 每年 下降達統計上顯著差異(單端α=0.05) 問卷調查 實施前一次，實施後每半年一次，比較就醫可近性、醫療服務品質滿意度及差額負擔狀況變化。 民眾諮詢及申訴檢舉案件數 每半年 每年提出執行報告，內容包括案件數、案件內容、處理情形及結果。 資料分析 受託單位將處理情形提報 3.專業醫療服務品質 訂定臨床治療指引 三個月內 依限完成，並逐年檢討改善，成果列入執行報告。 逐年檢討修正臨床治療指引 編訂審查手冊 第二年起 依限完成，並逐年檢討改善，成果列入執行報告。 依據臨床治療指引編訂 審查手冊執行率 第三年起 100% (目標值) 每半年函送評量成效 建立牙醫醫療機構輔導系統 第三期內 依限完成，並逐年檢討改善，成果列入執行報告。 給予醫療機構輔導並提供改善建議；情節重大者，提報處理。 建立牙醫醫療服務專業品質規範 第四年起 依限完成，並逐年檢討改善，成果列入執行報告。 資料分析 受託單位每季將監控結果提報 牙體復形重補率 一年平均重補率 第四年起 每年 ＜% 資料分析 定義：同顆牙申報銀粉充填、玻璃離子體充填、複合樹脂充填，乳牙及恆牙一或二年內，不論任何原因，所做任何形式（窩洞及材質）之再填補。 計算公式：【一（二）年內自家重覆填補顆數／一（二）年內填補顆數】 二年平均重補率 第四年起 每年 ＜% 各區保險對象牙齒填補保存率（排除中度以上身心障礙、化療、放射線治療患者） 1年保存率 自95年第3季起 每季 監測值：＞96.51% (以94年度全各季統計出之加權平均值列為監測值) 監測執行方案 按季製作季報回饋給及參考。 函請針對低於監測值之指標分析異常原因並提報改善方案及執行成效。 資料分析 1. 資料範圍：以同一區同一保險對象於統計時間內執行過牙體復形醫令的牙位（FDI牙位表示法之內的牙位資料，成人32顆牙,小孩20顆牙，除此之外的牙位資料全部排除），追蹤1年或2年內是否重新填補比率。 2. 公式說明： 分子(同牙位重補數)：以分母之牙位追蹤1年或2年（365天或730天）內重覆執行牙體復形醫令牙位數。 分母(填補牙位數)：依同區同院所同保險對象同一牙位歸戶，統計執行牙體復形之牙位數。 ※牙體復形醫令：89001C、89002C、89003C、89004C、89005C、89008C、89009C、89010C、89011C、89012C。 排除中度以上身心障礙、化療、放射線治療患者係指牙體復形醫令不含89101C、89102C、89103C、89104C、89105C、89108C、89109C、89110C、89111C、89112C。 費用年月介於9001~9306間，因無「前牙三面複合樹脂充填」醫令，故院所以89004C併89005C申報，因此同診所、同病患、同牙位、同就醫日期，同時申報89004C及89005C則不算重補，不計入分子。 3. 指標計算：1－（分子 / 分母） 2年保存率 自95年第3季起 每季 監測值：＞90.58% (以94年度各季統計出之加權平均值列為監測值) 監測執行方案 按季製作季報回饋給及參考。 函請針對低於監測值之指標分析異常原因並提報改善方案及執行成效。 資料分析 各區同院所90日內根管治療完成率 自97年第1季起 每季 監測值： 監測執行方案 按季製作季報回饋給及參考。 函請針對低於監測值之指標分析異常原因並提報改善方案及執行成效。 資料分析 1. 資料範圍：以同一區同一院所同一保險對象於統計時間內執行過根管開擴及清創醫令的牙位（FDI牙位表示法之內的牙位資料，成人32顆牙,小孩20顆牙，除此之外的牙位資料全部排除），追蹤3個月（90天）內是否於同院所執行根管治療醫令比率。 2. 公式說明： 分子：以分母之牙位追蹤其3個月（90天）內於同院所執行根管治療單根(90001C)、雙根(90002C)、三根以上(90003C) 、恆牙根管治療(四根)(90019C)、恆牙根管治療(五根(含)以上)(90020C)、乳牙根管治療(90016C)、乳牙多根管治療(90018C)之牙位數。 分母：依同院所同病患同牙位歸戶，統計執行根管開擴及清創(90015C)之牙位數。 3. 指標計算：分子 / 分母。 各區13歲（