第三章︰排尿的生理学.PDFVIP

第三章 ︰排尿的生理學 Associate Professor MARIE CARMELA LAPITAN , Philippines 概論 排尿作用(Micturition)為一同時受隨意及自主神經支配的特殊過程 。其生理 是下尿路的獨特解剖及組織 ，在神經的精密操控及協調下 ，對尿液的儲存及定時 排放 。排尿週期分兩部份 ︰儲存期(storage phase)及排泄期(voiding phase) ，正常 排尿的關鍵 ，在於膀胱及出口的交互作用(reciprocal) 。此有賴於處於神經系統各 處 ，包括腦皮質中樞(control centre) 、嘴側腦撟(rostral pons) 、?W上脊髓(supra sacral cord) 、?W脊髓(sacral cord ) 、腹下神經(hypogastric n.) 、盆神經(pelvic n.)及陰部神 經等 ，的一系列開關 。這神經控制確保儲存期及排放期的連貫活動正常進行 。 引言 排尿作用是體內同時受隨意自主神經支配的特殊過程 。其生理是下尿路的獨 特解剖及組織 ，在神經的精密操控及協調下的表現 。此章回顧參與正常排尿的各 器官的解剖 ，以及論述神經系統如何協調不同器官在排尿週期中有秩序的運作 。 定義 排尿為將尿液排出體外的活動 。 解剖 排尿涉及的結構包括(1)膀胱(2)尿道(3)盆底 。控制的神經系統 ，嚴格來說雖 非下尿道的一部份 ，唯需加認識 ，方可理解排尿過程 。 這些神經系統包括 ︰ 1. 外周神經 (perip heral nerve) 特別是陰部 (pudendal) 腹下 (hypogastric) 及盆 (pelvic)神經 2. 脊髓(spinal cord) 3. 腦橋(pons) 4. 大腦皮質(cerebral cortex) 排尿分期(Phases of Micturition) 下尿路的功能主要是(1)儲存尿液(2)定期排放尿液 。這兩功能構成排尿週期 的兩分期 ︰(1)儲存期(storage )(2)排期(voiding phase) 儲存期 儲存期由膀胱排尿後開始 。尿液從腎經輸尿管注入膀胱 ，直至容量盛滿 ，或 有適合排尿的機會出現 。正常充盈時 ，增加存尿量並不引致膀胱壓力上升 。 這 容許尿液繼續注入 。此外 ，在膀胱的尿液不應從尿漏出或經輸尿管反流 。 正常儲存期的解剖及生理 正常儲尿功能 ，須有順應的(compliant)逼尿肌 。順應性是指膀胱在容量增加 時仍可保持低壓的能力 。成人的膀胱可充盈至 400ml 仍無顯著壓力升高 。 使膀胱順應的解剖特點包括 ︰逼尿肌內平滑肌以及粘膜下層的彈性蛋白 (elastin)及膠原(collagen)的粘彈性(viscoelasticity) 。這使膀胱容納增加的尿量 。 使尿道緊閉的解剖特點 ，包括 ︰膀胱頸的大量平滑肌及彈性結締組織 (connective tissue)使它在膀胱充盈時被動地閉合 。膀胱出口的韌帶(為盆底一部份) 支持著尿道及保持逼尿肌及膀胱頸之間的角度 。 尿道平滑肌在維持尿道控尿力 的角色 ，仍具爭議 ，其中外層圓形平滑肌有助增加尿道靜態時的閉合及壓力 。 橫紋括約肌(rhabdosphincter)為慢顫搐(slow twitch)纖維 ，是在膀胱充盈時尿 道靜止壓力的主要來源 。在應力發生時( 咳嗽或瓦爾薩爾瓦動作 (Valsalva maneuver) ，此肌肉的反射收縮使尿道壓力急增 ，從而確保尿道閉合無漏 ，維持 尿控 。 尿道上皮多重皺摺 ，尿道粘膜下的海棉狀組織 ，膠原 ，彈性蛋白(elastin)及 靜? 叢(venous plexus)全都有助封閉尿道 ，防止尿漏 。這防水作用在絕經前婦女 相信與雌激素有關 。當此激素水平下降 ，就如在絕經後 ，婦女就會有尿失禁的傾 向 。 在婦女盆底幫助防止膀胱充盈時 ，特別是當有腹內壓力增加時 ，有尿漏或失 禁的情況 。盆底的結締組織 ，即盆內筋膜(endopelvic fascia) ，維持近端尿道在盆 腔內的位置 。 如此 ，腹內壓力就可同時傳達到膀胱 ，膀胱頸及近端尿道 。 當 盆底組織受損 ，尿道將失去支持而可能下降至盆腔之外 。 排泄期(voiding phase) 排泄期由身體準備向外排出尿液時開始 。此期標誌為由膀胱經尿道的暢順連 續的尿流 。 正常排泄期的解剖及生理 逼尿肌為一由多方走向的平滑肌纖維所構成