crrt与营养 陈玉红.ppt

CRRT与营养支持 河北医大四院ICU 陈玉红 提要 概述 CRRT对代谢和营养物质的影响； CRRT时如何实施营养支持 关于营养支持 临床营养支持的必要性 40~50%的住院病人有营养不良(欧美） 老 年 病 人 50% 呼吸道疾病 45% 炎 性 肠 病 50% 恶 性 肿 瘤 85% 危 重 病 人 40% ~100% 营养不良的后果 体重丢失 疾病康复过程延迟 感染风险增加 伤口愈合延迟 虚弱与疲劳 生活质量方面的负面影响 正常营养需求 正常人体需要的营养素 　 碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质 微量元素和维生素 机体能量储备及消耗 　 糖和脂肪 　 蛋白质不应作为能源 营养状态的评定 （一）人体测量 （二）生化及实验室检查 （三）临床检查 （四）综合营养评定 关于CRRT 关于CRRT CRRT（Continuous renal replacement therapy）：是指连续性、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 CRRT清除溶质原理：★弥散：convection ★对流：diffusion ★吸附：adsorption 不同分子量溶质的清除 关于CRRT 目前，对于CRRT的研究方面，内容多集中在CRRT的角度来探讨如何改善ARF的预后； 包括CRRT的应用时机、模式、剂量等。 接受CRRT治疗的危重症患者常常为高分解代谢状态，死亡率较高。 Bartlett等研究证实：给予合理营养支持的患者生存率较高。 危重患者的代谢改变 危重病人的代谢特点 （一）内分泌改变与糖代谢紊乱 儿茶酚胺 糖皮质激素 胰高血糖素 甲状腺素 1.应激反应：糖异生明显增加、葡萄糖生成增加 2.胰岛素分泌减少或相对不足 机体对胰岛素反应性降低 胰岛素抵抗现象 导致糖负荷 （二）能量代谢增高 1.静息能量消耗（REE） 2.基础能量消耗（BEE） （三）蛋白质分解代谢加速 合成降低、尿氮排除增加 负氮平衡 （四）脂肪代谢紊乱 中长链脂肪酸的清除减半； （五）维生素代谢改变 CRRT适应症 少尿(尿量 200 mL/12 hr) 严重少尿或无尿(尿量 50 mL/12 hr) 高钾血症(K+ 6.5 mmoL/L) 严重酸中毒(pH 7.1) 氮质血症(BUN 85 mg/dL) 明显器官水肿 尿毒症性脑病, 心包炎, 或神经病 严重高钠血症或低钠血症(Na+ 160 或 115 mEq/L) 高热 药物过量(药物能够经透析清除) Bellomo and Ronco, Kidney Int 1998 利尿治疗无效的血管内容量过多 内科治疗无效的高钾血症 内科治疗无效的代谢性酸中毒 经透析可清除的药物或毒素中毒 明显的尿毒症症状(脑病, 心包炎, 尿毒症性出血倾向) 没有特异性表现的进展性氮质血症 Palevsky PM. Indications and timing of renal replacement therapy in acute kidney injury. Crit Care Med 2008; 36[Suppl]: S224-S228 关于ARF/AKI 传统ARF定义——根据尿量和血肌酐水平的变化； AKIN将AKI定义为:病程在3个月以内， 包括血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构与功能的异常。 RIFLE分级 AKI的分期诊断标准 Nutritional programs for ARF patients must consider 与肾功能相关的特异性代谢改变； 引起ARF的基础疾病程度和/或随疾病情况，及全身器官功能情况； CRRT的方法和强度 Nutrition requirements in patients with ARF 此次讲座的目的 综上所述:危重患者的营养状态不容乐观，而CRRT会进一步影响危重患者的营养状态。 目的： 避免CRRT过程中发生严重的营养及代谢紊乱； 制定一个更适合患者疾病状态的营养支持方案； 提高危重患者的存活率。 CRRT对代谢和营养物质的影响 CRRT 增强分解代谢；