CRRT的概念与ICU应用.ppt

CRRT的概念与ICU应用 内容提要 CRRT的历史 CRRT的概念与基本原理 CRRT的特点 CRRT在ICU中的应用指征 CRRT在ICU中的应用 历史 1923 首次尝试腹膜透析应用于人类 (Ganter-Frg) 1941 在二战首次认识到ARF综合征 1953 在朝鲜战争首次应用强化血透(Teschan) 1960 首次在 ARF实行持续血透 (Scribner) 1967 首次在水超负荷时使用超滤 (Hendersson) 1977 在严重水超负荷持续超滤 (Kramer) Klin Wochenschr 1977, 55: 1121-1122 1980 首次动静脉血滤/ (Kramer – Frg) 1983 Continuous pump assisted Venovenous Hemofiltration (CVVH) /(Bambauer) 1984 Continuous Arteriovenous Hemodialysis ( CAVHD ) / (Geronemus) 1986 Continuous pump assisted venovenous Hemodialysis (CVVHD) (Uldall) 2000 High Volume Hemofiltration (HVHF) / ( Bellomo, Ronco ,Journois ,Honore ) CRRT therapy overviewCRRT －用于ICU中ARF人工支持治疗一种治疗形式 CRRT USE Western Europe : 200000 Pts = 82000 Pts (41 % penetration) North America : 155000 Pts = 29450 Pts (19 % penetration) Canada : 11000 Pts = 4510 Pts (41 % penetration) Asia : 80000 Pts = 14400 Pts (18 % penetration) Autralia : 14000 Pts = 4900 Pts ( 35 % penetration) Japan : 80000 Pts = 11200 Pts (14 % penetration) Row : 75000 Pts = 16500 Pts (22 % penetration) Latin America : 40000 Pts = 2800 Pts ( 7% penetration) CRRT ARF的一种主要治疗选择?? 内容提要 CRRT的历史 CRRT的概念与基本原理 CRRT的特点 CRRT在ICU中的应用指征 CRRT在ICU中的应用 CRRT水和溶质清除原理 超滤Ultrafiltration 弥散Diffusion 对流Convection 吸附Adsorption Hollow fibre structure 弥散Diffusion 溶质从高浓度 (Blood) 向低浓度 (Dialysate)移动 对清除小分子物质非常有效 In Hemodialysis….BFR dependent In CRRT….Dialysate Flow Dependent efficient for removing small molecules 小分子物质血液浓度高 膜内外浓度差大 小分子物质易于扩散 相同膜对小分子物质阻力小 Convection 溶质伴随水流清除，是依靠压力梯度的溶质拖拽 适于清除大分子物质 血流速度越快，溶质清除效果越好 置换液必须是无菌的符合生理的 CRRT治疗方式 内容提要 CRRT的历史 CRRT的概念与基本原理 CRRT的特点 CRRT在ICU中的应用指征 CRRT在ICU中的应用 血液净化 vs CRRT 内容提要 CRRT的历史 CRRT的概念与基本原理 CRRT的特点 CRRT在ICU中的应用指征 CRRT在ICU中的应用 CRRT指征与时机－(1) 1. 液体过负荷－保持水平衡 2. 代谢产物堆积(氮质血症)－清除代谢产物 3. 严重的酸碱失衡－恢复酸碱失衡 4. 严重的电介质紊乱－恢复电介质平衡 5. 容量治疗受限－营养支持，补充胶体 6.严重的组织器官水肿 7.炎症反应－清除或吸附炎症介质 8.中毒－清除毒物或药物 9.恶性高热－降温 血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF/CRF CRRT Indications 急性肺水肿 : SCUF 心脏外科体外循环