查房—室上速相关护理杨飞.ppt

* 阵发性室上性心动过速的护理 心内一科 杨飞 12月护理查房 病例介绍 1 室上速的定义 2 室上速的诊断及治疗 3 射频消融手术的定义 5 射频消融术的护理 7 CONTENTS 目 录 4 健康教育出院指导 8 射频消融术的适应症 6 室上速的护理 基本信息：患者张杰，男，40岁，于2014年11月12日以 “突发心悸1小时”入院。 病历特点：1小时前患者于进食时突然出现心悸、气短，伴恶心、全身无力、出汗，无胸痛，放射痛及一过性意识不清，自数心率发现心率快，约150次/分，遂被家属急送至急诊科，查心电图提示室上性心动过速，测血压80/50 mmHg，遂给予“多巴胺”升压治疗，患者心悸持续约1小时后自行消失。急诊科遂以“室上速、心源性休克”收住我科住院治疗，自发病以来无咳嗽，无发热及一过性意识不清，无痰中带血，无腹痛、腹泻，无明显体重下降，无夜间阵发性呼吸困难，夜间休息可，饮食、大小便正常。 病例介绍 既往史：否认“高血压”，“糖尿病”，“气管炎”等病史；有吸烟、饮酒史20余年；日常生活完全自理。 体格检查：T 36.1℃，P 74次/分，R 21次/分，BP 90/60mmHg。神志清、精神一般，步入病房，自动体位，查体合作；口唇轻微发绀，颈静脉无充盈。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿鸣音及喘鸣音。心尖搏动位于第5肋间隙锁骨中线处，心界无扩大，心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下无水肿。 病例介绍 辅助检查：心电图(11月12日 14:29急诊科)室上速 心电图(11月12日 14:44急诊科)窦性心律 初步诊断：心律失常-阵发性室上性心动过速。 病例介绍 诊疗计划： 1.急诊已查血常规、肾功、电解质、心肌酶、肌钙蛋白，完善肝功、血脂、血糖、四病、甲功五项等检查，进一步行心脏彩超、肝胆胰脾（双肾）超声、胸部正位片等检查。 2.待患者病情稳定后，若家属及患者同意考虑行心内电生理检查。 病例介绍 治疗计划： 1.暂给予阿司匹林抗血小板聚集，极化液稳定心肌细胞电活动，升压、扩容等对症支持治疗，待相关检查回报后进一步调整治疗方案。 2.普通饮食，半卧床休息，监测血压。 3.Ⅰ级护理，心电监护，告病重。 4.饮食护理：清淡、易消化饮食，避免饱食。 病例介绍 11月14日 柴小奇主任医师查看病人后指示：该患者诊断明确，经患者及家属同意，拟定于明日行心内电生理检查+射频消融术，积极术前准备。 11月15日 行心内电生理检查+射频消融术（手术过程详见手术记录单），术中证实为：房室结双径路伴AVNRT，行射频消融术成功，术中患者未诉特殊不适，术后安返病房，嘱绝对卧床休息，右下肢制动，观察病情变化。 病例介绍 11月16日 术后第一天，患者精神可，食纳夜休可，未诉特殊不适。吴先军副主任医师查看病人后指示：嘱下床活动，观察病情变化。已执行。 11月17日 患者术后第二天，生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率75次，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。吴先军副主任医师查房后示：患者射频消融术无特殊不适，可安排今日出院，嘱出院后：注意休息，不适随诊。 病例介绍 房性与房室交界区性心动过速有时难以区别，统称为室上性心动过速。 如心动过速突然发作、突然停止，则称为阵发性室上性心动过速（PSVT），简称室上速。 在所有室上速中，房室结内折返性心动过速（AVNRT）与房室折返性心动过速（AVRT）约占90%以上，其中AVNRT最常见。 室上速定义 病因：最常见为预激综合征以及房室结双通道，其它病因包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。 诱因：包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠饮酒或吸烟过多等。 发病机制：大部分室上速由折返机制引起。 室上速的病因及发病机制 1.发病和终止常突然，其诱因多为情绪激动、体位突然改变、猛然用力、劳累或饱餐，有时无诱因。 2.多有心悸，胸闷，头颈部发胀，乏力。有的可出现出汗、多尿，呕吐，四肢发麻等，有时伴恐惧感。 休克、抽搐发作（阿斯综合征），以及心绞痛、急性心力衰竭。 ３.极少数可有快而规则的心律，心率多有160-220次／分，第一心音强度不变，脉细而快速。 室上速的临床表现 1.发作时心率160-220次／分，心律规则，持续数秒至数天，不受体位、运动或情绪激动的影响。 2.心电图显示心率160-220次／分，Ｒ－Ｒ间期规则或基本规则；QRS波群形态和正常窦性心律的QRS波群相同，QRS