清创和换药.ppt

清创术(débridement) 是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失活的组织、修复组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复 清创术 [清创目的] 使污染伤口变为清洁伤口，争取一期愈合 [适应证] 病情许可，越早越好 无明显感染表现，均可清创 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部伤口伤后12小时以内 适应证 术前准备 全面检查，有休克等危及生命的情况，应先抢救 颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折 应用镇静止痛药 伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素 注射TAT 操作步骤 1、麻醉 2、刷洗和冲洗伤口各3遍 3、双氧水和盐水冲洗各1遍 4、皮肤消毒、铺无菌巾 5、清理伤口 6、组织修复 7、伤口缝合 止血带使用注意项 常用有橡皮止血带和气囊止血带两种 用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血 在肢体适当部位(上肢在上臂的上1/3处， 下肢有股中部)，用布巾作衬垫后再绑扎 止血带压力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流 使用后应记录时间，连续使用1~1.5小时，应放松5~10分钟再上 术后处理 体位和制动 伤口和引流管理 合理应用抗生素 功能锻练 换药术 定义：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等。 目的：观察伤口；清除分泌物及坏死组织；促进伤口愈合。 1.换药前准备 环境准备 换药人员准备 物品准备 1、环境准备 换药室 换药前半小时内不可铺床、扫地。晨间护理时勿换药 2、换药人员准备 按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口罩。换药前后洗手。 3、物品准备 器械、敷料、引流物、固定用品等 2.换药操作步骤 揭除沾染敷料 消毒 清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定 内层敷料用镊子轻轻取除敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下 消毒 无菌操作原则 清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定 覆盖无菌敷料并包扎固定 蝶形胶布的应用 伤口两创缘距离较 远或创口拆线后如 发现愈合不良、哆 开，可用蝶形胶布 牵拉。 感染伤口处理 创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩 优琐液湿敷 感染伤口处理 伤口少量分泌物 盐水/依沙吖啶纱布湿敷 感染伤口处理 健康肉芽：呈粉红色颗粒均匀、分泌物少、触之易出血 常用凡士林纱布 感染伤口处理 肉芽水肿 用3％~5％氯化钠或30％硫酸镁湿敷 绿脓杆菌感染的伤口 特点：脓液为淡绿色，有甜腥臭味。 用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。 糖尿病伤口 高渗葡萄糖＋胰岛素＋（促生长因子） 3. 换药的次数 一期缝合伤口术后2~3日换药1次，至拆线时再换药 分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药 分泌物多、感染重的伤口，每日1次或数次 4. 换药的有关原则 严格遵守无菌操作的原则 安排换药顺序：先清洁伤口，再换污染伤口，最后感染伤口 用两镊子，一把接触伤口，另一把夹持并传递无菌敷料，不可混用 沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，不应再接触其他部位 清理创面过程中，应避免刺激性较强的化学药品直接接触伤面，以免损伤肉芽组织。 不宜用暴力挤压创口周围皮肤达到排脓目的或以血管钳乱捅。 对坏死或失去生机的组织，要以剪刀剪除。 对放入脓腔或较深伤中的引流物要记录数目，以免下次换药时将其遗留腔内。 5. 换药后整理 换下的敷料集中放入污物桶 器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡1~2小时，然后重新消毒灭菌 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌处理 嵌入异物 肉芽创面 再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。 陈旧性肉芽创面 色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无异物、线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，也可用1%碳酸液烧灼，随即用酒精纱球（棉扦），生理盐水洗净。创面湿敷，延长交换敷料的时间，注意改善全身营养状态，加强支持疗法 水肿肉芽 超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。 肉芽过长或色彩暗红 色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布2～3日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。 健康肉芽 方法：湿敷、引流，促进肉芽生长 2、肥皂水刷洗3遍 盐/清水冲洗3遍 3、双氧