瘢痕性脱发课件.ppt

易混淆疾病 ⒊拔毛癖：患者有精神异常，常不自觉地频频拔除毛发，根据病史和临床表现可以鉴别。 ⒋麻风脱发：脱发由发际开始，逐渐向上蔓延，严重时仅沿血管径路有片状或线状的毛发残留。他处头发均完全脱落，除脱发外兼有麻风其他损害及感觉异常。 ⒌秃发性毛囊炎：先发生毛囊化脓性炎症，愈后呈萎缩型瘢痕，易反复再发。 ⒍梅毒性脱发：有梅毒病史或不洁性交史。脱发呈虫蚀状，不规则分布，脱发区脱发也不完全。 易混淆疾病 多见于枕颞侧，梅毒血清学检查阳性。 脱发症状 心血虚损，症见：头发突然成圆形或椭圆形片状脱落，不留一茎，患处皮肤光亮，无炎症，或有轻度发痒，如虫行，或毫无感觉，严重者全部头发及眉毛均脱光，伴有心悸，气短，神疲自汗，动则尤甚面色白，体倦乏力，舌淡嫩，脉细弱无力或结代。治以养血安神。 　 肝血不足，症见：初始头部突然出现铜钱大小的脱发，斑秃处皮肤光滑，肤色正常，伴有面色不华，眩晕，耳鸣，目干涩，视物不清或夜盲，肢体麻木或痉挛拘急，手足抖动，爪甲干枯，妇女则月经量少或闭经，舌淡，脉弦细。 脱发症状 治宜补肝养血。 　 肝气郁结，症见：头发稀少脱落，精神抑郁，善太息，胸胁或乳房胀闷疼痛，痛势走窜，咽堵或为梅核气。妇女则月经不调，舌苔薄白，脉弦紧。治宜疏肝解郁。 　 肾阴虚型，症见：发脱齿摇，形体消瘦，面色憔悴，腰膝酸软，足跟疼痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，遗精盗汗，或性欲亢进，五心烦热，舌红少津，或无苔，脉细。治宜滋养肾阴。气滞血瘀，治以活血化瘀。 　 滋补生发，症见：头发油腻，如同擦油一般，亦有焦枯发蓬，缺乏光泽，有淡黄色鳞屑固着难脱，或灰白色鳞屑飞扬，自觉瘙痒。 脱发症状 去旧存新，去伪存真能有效解决脱发。 治疗方法 中药疗法 乔一凡指出中医治疗脱发按照中医理论，头发与肝肾有密切关系，肾藏精肝主血，其华在发，肝肾虚则精血不足，毛囊得不到充足的营养，一种情况是合成黑色素能力减弱，出现白发，那么还有一种情况就是毛囊萎缩或者坏死，造成脱发。反之，肝肾强健，上荣于头，则毛发浓密乌黑。宜滋补肝肾、养血祛风。方用：熟地10g，枸杞子15g，菟丝子15g，桑葚15g，旱莲草10g，首乌藤15g，当归10g，生黄芪30g，白芍15g，明天麻6g，羌活6g，川芎30g。 治疗方法 西医疗法 ⒈药物治疗 ①糖皮质类固醇激素：口服或肌注常有效，但长期治疗的副作用比较大，且停药后会复发，故不应作为常规治疗，仅用于全秃、普秃和秃发进展迅速者，用后近期效果明显。如泼尼松20～40mg/d，分次口服，1～2个月后根据病情减量。小剂量（10mg/d）维持6个月或联用其他药物（如米诺地尔）。地塞米松、甲泼尼龙或得保松等可根据情况选用。 ②环孢素（cyclosporin）：每天6mg口服，2～4周见效，停药后可复发。 治疗方法 注意其高血压及肾毒性副作用。 ③胸腺素：治疗斑秃的机制可能是刺激抑制性细胞毒T细胞和纠正斑秃的异常T细胞介导的免疫。50mg/次，肌注，隔天1次，持续1个月。 ④其他：如异丙肌苷、氨苯砜、米诺地尔(长压定)和甲状腺素等可酌用。 ⒉外用治疗 多为刺激剂，引起局部适度的接触性炎症，使局部充血，促使毛发再生。 ①糖皮质类固醇制剂如0.05%倍他米松霜或0.1%曲安奈德（去炎松）霜，联用5%米诺地尔（敏乐啶）效果更好。 治疗方法 也可小剂量皮损内注射，如曲安奈德（去炎松）混悬液（2.5～10mg/ml）每次注射0.1ml，每周1次，10次为1疗程。 ②蒽林软膏、0.5%～1%的蒽林霜外用，开始每天30min，以后逐渐延长作用时间，3个月内有毛发再生。5%的葸林霜（夜间）和5%米诺地尔（敏乐啶）（白天）交替使用对大多顽固性病例有协同作用。 ③0.002%盐酸氮芥液、5%米诺地尔（敏乐啶）液、角鲨烯酸二丁基酯、二苯环丙烯酮均可酌情选用。 ④维生素E每次5～75mg、阿托品每次0.1mg、山莨菪碱（654-2）等均可局部皮内注射，每周1～2次，8～10次为一疗程。 治疗方法 ⒊物理疗法 ①冷冻：采用低温液氮冷冻法，1周1次，一般1～2次即可见效。 ②激光：氦氖激光照射，每片损害每次10min，每天1次，6次后停照1次。 ③光化学疗法（PUVA）：可能通过抑制Langerhans细胞对毛囊的局部免疫攻击而发挥作用。1%的8-甲氧沙林软膏或溶液外用，或口服8-MOP（0.6mg/kg）1～2h后UVA照射，2～3次/周，逐渐增加光照量。对普秃疗效差。 ④血卟啉（Hp）和UVA：0.5%Hp外用，2h后局部照射U