癌症临床概论课件.ppt

癌症临床概论山东省中医院肿瘤科齐元富 一、癌症的定义 1、癌症是一大类疾病的统称。它是由于人体的细胞过度生长引起。构成人体生命的细胞，在正常情况下，按一定的方式和速度生长，进行新陈代谢，维持身体各部分的正常功能。但是有时候身体的某部位或某器官的细胞，受到环境中致癌因素长时间的影响，同时，人体本身的免疫功能减弱时，就可能出现一些不正常的细胞。它的生长能力特别强，生长速度特别快，没有控制地生长，就形成了肿瘤。 2、良性肿瘤与恶性肿瘤：根据肿瘤的生物学行为，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤生长缓慢，在体内可生长几年或更长的时间，肿瘤表面多有包膜，一般不会侵袭、转移，外科手术切除后，很少复发。恶性肿瘤生长比较快，肿瘤外面一般没有包膜，容易侵袭、转移，向远处扩散，外科手术切除，早期病人可治愈，晚期病人多会复发，因此需要综合治疗以提高治疗效果。 3、癌与肉瘤：一般将来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，如各部位的腺癌、鳞癌；来源于间叶组织的称为肉瘤，如骨肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤等；来源于胚胎组织的叫母细胞瘤。 4、肿瘤的生长特点：肿瘤发生是一个长期的、渐进的过程，从正常细胞到形成肿瘤，通常需要一二十年甚至更长的时间，特别是在癌细胞形成的早期阶段，发展非常缓慢，或处于相对静止状态。这个过程被称为“亚临床前期”、“临床前期”。经过十数年后肿瘤长到一定程度，或因为机会免疫功能抑制，肿瘤迅速生长增殖，进入临床期，并表现出相应的症状。 一般肿瘤生长到10×10cm左右时速度变慢，或停止进一步增大。这个时候，肿瘤细胞数约1012个，约有1kg重。 二、我国癌症的状况 1、我国是癌症大国，据统计2001年我国癌症发病人数约200万人，死亡人数约150万人。去年的统计我国死于癌症的总人口接近200万人。我国癌症发病率的升高，与生活方式改变、生态环境恶化等多种致癌因素有关，另外，我国政府对于癌症防控力度低下也是一个重要的原因。与美国、日本、韩国等国家相比，还存在非常大的差距。 2、2006年第三次全国死因调查显示 我国癌症死亡率在过去30年呈迅速增长 每4～5人就有1人死于癌症 肺癌取代肝癌高居我国癌症死亡首位 癌症高发反映了环境恶化与控烟不力 城市和农村癌症死因存在差异 我国医疗资源过多地用于癌症治疗而忽视了更重要的预防 3、癌症在我国城市已成为首位死因，无论城市还是乡村，癌症都是名列前茅。我国最常见的癌症是肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、食管癌和大肠癌。这几个部位的癌症死亡数约占全部癌症死亡人数的80％以上。在农村为第二或第三位死因。 城市居民前五位死亡原因顺序是：⑴恶性肿瘤⑵脑血管病⑶心脏病⑷呼吸系统疾病⑸损伤和中毒。 三、癌症的发病原因 （一）烟草与肺癌 1、肺癌的发生与烟草消费有直接关联。吸烟是导致肺癌的首要危险因素，90%的肺癌都是由直接或间接吸烟引起的。10％～15％的吸烟人群将患肺癌。世界卫生组织最新的统计，所有吸烟者中，有半数最终都死于与烟草直接有关的肺癌等肿瘤性疾病及心脑血管疾病。 2、烟草中含有上千种复杂的化学成分，大部分对人体有害，吸烟过程中可产生百余种致癌物质，其中与肺癌关系密切的主要有多环芳烃类化合物（3，4苯并芘，是导致肿瘤的最重要物质）、烟碱(尼古丁)、亚硝胺、一氧化碳及放射性物质等。其中，尼古丁也是令人产生吸烟成瘾的主要物质，毒性极大，而且作用迅速。这些致癌成分可通过不同的机制，导致支气管上皮细胞损害，久而久之而导致组织细胞癌变。 3、烟草致病危害是一个累积的过程。估算吸烟的剂量，应包括每天吸烟的最大数量、开始吸烟年龄、吸烟深度、吸烟年数、一生吸烟总量、卷烟中的尼古丁、焦油量、每支烟吸吮次数及烟蒂长度。现在临床一般采用吸烟指数来进行大致的估算，用吸烟的年数乘每天吸烟的支数，这个数值大于400，就进入肺癌高危人群了。其发生肺癌的机会是正常人的10-20倍或更高。而较早的定义是大于600，可见对吸烟致癌危险性的认识近年来又有了深化。 4、我国的现状： ⑴我国是世界最大烟草生产消费国，据粗略统计约有3.5亿烟民，有至少5亿人吸二手烟。这个巨大的数字与我国政府控烟措施不利有关。烟草工业的发展严重地牺牲了大众的利益，生命和健康因让位于经济发展而被漠视。 ⑵烟草致病需要长期积累，肺癌等吸烟相关疾病的发病高峰，通常出现在吸烟流行高峰二三十年之后。因为我国吸烟者有大量的青年人群，因此到2025年，我国每年新增肺癌病例将超过100万例。届时，我国将成为世界第一肺癌大国。 ⑶烟草加税这一国际上通行的控烟措施，在我国现阶段仍未得到良好实施。不仅如此，国家相关机构还在2007年推出针对低价烟的补贴措施，美其名曰“让农民兄弟抽得起烟”，不仅如此，国家还在继续提高烟叶收购价格，客观上起到了鼓励烟叶种植的作用。这些动作，完全与我国政府已经签署