癌中之王-胰腺癌课件.ppt

“胰腺癌” 癌中之王 ----Whipple手术 乔布斯八年疾病抗争史 他经历了胰 腺切除、肝 脏移植等一 系列痛苦的 治疗。 （胰岛细胞瘤） 90%，1年？ 六大因素 胰腺癌治疗效果差，被称为“21世纪的挑战” 一：由于多数患者在患病早期缺少特异性临床症状，确诊时常已属中晚期，被称为“悄然无声的肿瘤”。 二：虽然根治性外科手术切除可以为患者提供治愈肿瘤的可能，但由于手术对外科医生的要求很高，使得一些患者由于医疗条件的限制而没能得到最佳的治疗。 胰十二指肠切除术(Whipple手术) * 南京医科大学 第一附属医院 江苏省人民医院 急救中心 仝瀚文 标志性事件 1898年Codivilla第一次对胰腺头部病变行了真正意义上胰十二指肠切除术 包括十二指肠、胰头和幽门的切除 胆总管在胰腺上缘结扎 同时行胆囊空肠吻合及胃空肠Roux-en-Y吻合术 病人活了21天 此后，经过一系列的探索和改良，发展为比较成熟的以下术式： 1942年 Whipple手术 包括最初的维生素K治疗 切除远端胃，整个十二指肠，胆总管的远端，胰头 通过胆总管空肠吻合，胰腺空肠吻合及胃空肠吻合重建消化道 1944年 Child 手术 将空肠断端上提和胰腺断端吻合 胆总管空肠端侧吻合 胃空肠端侧吻合 即现在称之为Child法 标准的胰头十二指肠手术切除范围包括：胆总管的下端，胰头，胃幽门区，十二指肠，空场上段，以及将这些脏器附近的淋巴结一并切除 超过此切除范围的浸润，被认为是PD术的禁忌 总体评价 标准的Whipple手术治疗胆总管下端癌，壶腹癌，及十二指肠癌是合适及有效的 对于胰头癌，则达不到根治术的要求 为了提高手术切除率，根治程度及提高远期生存率，胰头癌应行扩大的胰头十二指肠切除术 Fortner区域性切除 Ⅰ型：在标准的Whipple基础上切除部分门静脉，肠系膜上静脉并行吻合 Ⅱ型：在Ⅰ型的基础上对腹腔动脉，肝动脉和肠系膜上动脉受肿瘤侵犯而进行切除和重建 0型：未对门静脉和上述动脉切除者 消化道的重建 扩大根治术的开展及共识 扩大的区域切除术，对胰腺癌的早期病例有效（防止癌复发和转移，提高远期生存率），对晚期病例无效。 *