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第二章 乙醇：对健康和营养的影响 曹操：《对酒当歌》 陶渊明：《饮酒诗》二十首 李白：《将进酒》 杜甫：《醉时歌》 陆游：《楼上醉歌》 苏轼：《水调歌头》 《将进酒》，李白 君不见黄河之水天上来，奔流到海不复回。 君不见高堂明镜悲白发，朝如青丝暮成雪。 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。 天生我材必有用，千金散尽还复来。 烹羊宰牛且为乐，会须一饮三百杯。 岑夫子，丹丘生，将进酒，君莫停。 与君歌一曲，请君为我侧耳听。 钟鼓馔玉不足贵，但愿长醉不愿醒。 古来圣贤皆寂寞，惟有饮者留其名。 陈王昔时宴平乐，斗酒十千恣欢谑。 主人何为言少钱，径须沽取对君酌。 五花马，千金裘， 呼儿将出换美酒，与尔同销万古愁。 谢晋夫妇共有三儿一女，两个儿子是智障，其中一个也在20多年前因哮喘去世，仅剩的一个儿子阿四还有不少病在身，很需要照顾。 第二章 乙醇：对健康和营养的影响 酒精是许多疾病的重要病因 乙醇能量浓度很高：7.1kcal/g 第一节 乙醇的代谢 乙醇在胃和空肠内被迅速吸收，大部分乙醇在肝脏代谢，小部分可在胃粘膜代谢（首过性代谢）。 男性首过性代谢高于女性，随年龄增长而降低，并受不同药物的影响，如阿司匹林对其有抑制作用。 第一节 乙醇的代谢 一、3种不同的酶系代谢 轻度到中度饮酒：乙醇脱氢酶（ADH） 较高摄入时：微粒体乙醇氧化酶系统（MEOS） 乙醇经以上途径氧化均产生乙醛，经乙醛脱氢酶（ALDH）代谢为乙酸，可作为能源使用。 第一节 乙醇的代谢 由于乙醇代谢酶ADH和ALDH具有不同的基因型，乙醇代谢呈现广泛的个体差异。 亚洲裔ALDH活性可能较低，少量饮酒也会出现脸红和头痛现象。 健康人代谢乙醇的能力平均为5-7g/h。 第一节 乙醇的代谢 二、乙醇代谢导致肝脏氧化还原状态的改变 抑制三羧酸循环 丙酸转化为乳酸的增加 糖异生受损和低血糖 脂肪酸合成增加 尿酸排泄增加并引发高尿酸血症 第一节 乙醇的代谢 乙醇引起的代谢紊乱非常普通，取决于摄入量和持续时间。体内大多数的代谢、内分泌和功能系统都受到影响。 导致细胞功能的改变 细胞膜流动性的改变 细胞内氧化还原状态的改变 乙醛增加自由基的生成和脂质过氧化，抑制蛋白质合成、 维生素代谢受损。 第二节 酒精性疾病患者的营养状况评价 一、酒精引起的营养缺乏 四肢肌肉的废用性萎缩 水肿（蛋白质缺乏） 舌炎（B组维生素缺乏） 皮肤鳞状干涩（锌和必需脂肪酸缺乏） 第二节 酒精性疾病患者的营养状况评价 容易被擦伤（维生素C和K缺乏），皮肤出现蜘蛛痣和多发性出血点。 由于慢性腮腺炎导致腮腺经常肿大。 骨折以及严重的骨质疏松症，部分原因是维生素D营养状况受损。 暗适应功能受损很普遍。 第二节 酒精性疾病患者的营养状况评价 二、内分泌的改变 男子乳腺发育 睾丸萎缩 体毛脱落 三、神经病学 外周神经疾病（B组维生素缺乏） 中枢神经系统的损伤 脑卒中的表现 第三节 乙醇和营养 一、乙醇对能量代谢的影响 增重和肥胖的危险增加 促进腹部脂肪的沉积 高血压、血脂异常 二、乙醇对脂质代谢的影响 1.酗酒引起脂肪肝 2.长期适度饮酒提高高密度脂蛋白胆固醇水平 第三节 乙醇和营养 三、乙醇与碳水化合物代谢 过量饮酒与酒精性胰腺炎的典型临床表现有关，引起胰腺外分泌不足和消化、吸收不良。 糖异生作用降低，出现危险的低血糖症。糖尿病患者口服降血糖药物、使用胰岛素或同时使用时加重。 抑制肝糖原的贮存。 轻度、中度的乙醇摄入与空腹以及餐后胰岛素水平负相关。 适度饮酒与老年阶段开始发病的糖尿病人冠心病死亡率的降低以及发生代谢综合征的危险性降低有关。 第三节 乙醇和营养 四、乙醇对脂溶性维生素的影响 1.维生素A 长期饮酒可能降低血浆维生素A水平，出现酒精性肝病时，肝脏维生素水平降低。 2.维生素E 长期酗酒者维生素E水平降低 第三节 乙醇和营养 3.维生素K 可能有利于酒精性肝病患者的骨骼健康 4.维生素D 重度饮酒可能增加骨折的风险 重度饮酒者维生素D的摄入量、吸收和活化较低 维生素D的组织特异性作用可能被消弱。 第三节 乙醇和营养 五、乙醇对水溶性维生素的影响 补充B族维生素可能具有很大的潜在益处 如果不能戒酒，有必要补充硫胺素和其他B族维生素。 第三节 乙醇和营养 1.硫胺素 膳食摄入不足是酗酒者硫胺素缺乏的主要原因。 硫胺素的吸收率、储存能力降低。 乙醇导致中枢神经系统内硫胺素代谢的变化，产生酒精性脑病的典型临床症状（Wernicke-Korsakoff综合征） 脑病、眼球运动障碍和步态失调 立即给予硫胺素静脉注射 第三节 乙醇和营养 2.核黄素 酗酒病人很常见 摄入量的减少和生物利用率的降低 乙醇抑制核黄素的转化和活化 3.烟酸 过量饮酒时发生烟酸的缺乏 烟酸的辅酶形式NAD和NADH在酒精