第五节 腹部的听诊.ppt

主讲:张子凡 腹部听诊，将听诊器鼓型体件置腹壁上，全面听诊各区。 尤其注意上腹部、脐部、右下腹壁及肝、脾各区。 听诊内容 肠鸣音 摩擦音 血管杂音 搔弹音 妊娠5个月以上的妇女还可以在脐下方听到胎心音 肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声） 正常情况 肠鸣音活跃 肠鸣音亢进 肠鸣音减弱 肠鸣音消失 肠蠕动增强 肠蠕动减弱 频率 特点 正 常 情 况 4~5次/分 1频率、声响和音调变异较大。 2餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱。 频率 特点 临床意义 肠 鸣 音 活 跃 10次/分 音调不特别高亢 1急性胃肠炎2服泻药后 3胃肠道大出血 肠腔扩大 积气增多 肠壁胀大变薄 极度 紧张 亢进的肠鸣音 共鸣 频率 特点 临床意义 肠 鸣 音 减 弱 1次/N分 肠梗阻持续存在 肠壁肌肉劳损 肠壁蠕动减弱 肠鸣音亦减弱。 1老年性便秘 2腹膜炎 3电解质紊乱 （低血钾） 4胃肠动力低下 频率 临床意义 肠 鸣 音 消 失 持续3-5分无肠鸣音 用手指轻扣或搔弹腹部无肠鸣音 急性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 动脉性杂音 静脉性杂音 动脉性杂音 腹中部 收缩期 喷射性杂音 腹主动脉瘤 腹主动脉狭窄 左、右上腹 肾动脉狭窄 年轻的高血压患者 下腹两侧 髂骨动脉狭窄 左肝叶癌压迫动脉或腹主动脉时，也可在肿块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。 腹部一侧 静脉性杂音 连续的嗡鸣音 脐周或上腹部 腹壁静脉曲张时 门静脉高压（常为肝硬化引起）时的侧支循环形成 声音 部位 临床意义 深呼吸时于各相应部位 脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、或胆囊炎累及局部腹膜 严重时可触及摩擦感 腹膜纤维渗出性炎症 腹壁 部位 临床意义 协助测定肝下缘 协助测定微量腹水 确定扩张的胃界 仰卧位 剑突下的肝左叶 右锁骨中线自脐部向上 左手 右手 搔刮轻弹 遥远而轻微 明显增强而近 耳 未达肝缘 肝表面 实质性脏器 》 空腔脏器 对声音的传导 取肘膝位数分钟 （使腹水积聚于腹内最低处的脐处 ） 在一侧腹壁轻弹 向对侧腹部移动，继续轻弹 声音突然减弱 腹水边缘 视，听，触，扣 视，听，扣，触 记录：视，触，扣，听 肠鸣音 血管杂音 摩擦音 搔弹音 肠鸣音活跃 肠鸣音亢进 肠鸣音消失 肠鸣音减弱 动脉杂音 静脉杂音 协助测定肝下缘 协助测定微量腹水 确定扩张的胃界 试题编号21：腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分） (1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）；①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。 ②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分） ①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分）②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分） ③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。 (3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（8分）①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。③能说出腹部血管杂音的形成（2分）。 (4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①怎样才算肠鸣音消失？（1分） 3-5分钟听不到肠鸣音 ②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分） 动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音 ③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分） 腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄