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肛肠科疾病情况介绍
第 三十三 章结肠、直 肠 与 肛 管 疾 病Colon, rectum and anal canal disease; 直肠、结肠及肛管的解剖生理
直肠、结肠及肛管检查方法
痔
肛管直肠周围脓肿、肛瘘
肛裂
直肠息肉、结肠癌、直肠癌; 直肠、结肠及肛管的解剖生理
直肠、结肠及肛管检查方法
痔
肛管直肠周围脓肿、肛瘘
肛裂
直肠息肉、结肠癌、直肠癌;结肠的解剖
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠(肝曲、脾曲)
直径不一
解剖标志:结肠袋、肠脂垂、结肠带
回盲瓣的作用
腹膜间位(升、降),内位(横、乙状); 结肠解剖示意图;;肛管;肛管、直肠周围间隙(肛提肌为界)
①骨盆直肠间隙
②直肠后间隙
③坐骨肛管间隙
(坐骨直肠间隙)
④肛门周围间隙
; 肛管直肠环的组成及其意义
肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同构成的肌环
绕过肛管直肠分界,
指诊可触及
括约肛管的重要结构
大便失禁;结肠、直肠和肛管的血管、
淋巴和神经
;结肠淋巴回流: 肠壁→ 肠旁→ 中间→ 中央;直肠肛管淋巴回流:
上组—直肠上A淋巴结
中组—直肠下A淋巴结
下组—腹股沟淋巴结
;肛管直肠的血管、淋巴和神经;盆腔冠状面观; 直肠、结肠及肛管的解剖生理
直肠、结肠及肛管检查方法
痔
肛管直肠周围脓肿、肛瘘
肛裂
直肠息肉、结肠癌、直肠癌;肛管直肠检查方法;;;;;;肛门直肠指检;直肠前壁距肛缘4~5 cm,男性可扪及直肠壁外的前列腺,女性可扪及子宫颈,不要误诊为病理性肿块。
根据检查的具体要求,必要时作双合诊检查。
抽出手指后,观察指套有无血迹或粘液,
若有血迹而未触及病变,应行乙状结肠镜检查。 ; 重视直肠指诊!!!
简单但重要的临床检查方法
70%直肠癌可通过指检发现
而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指诊;结肠检查
钡剂灌肠
结肠镜
CT/MR
直肠肛管检查
视诊、肛门镜、指诊 、直肠镜
;不同类型的肛门镜;纤维结肠镜检查
目前临床上应用广泛
不仅能观察到直肠、结肠的病变,还可行肿
物活检、结直肠息肉的摘除、出血点的止血、
肠扭转的复位、肠吻合口良性狭窄的扩张等
治疗
;排粪造影;检查记录方法
; 直肠、结肠及肛管的解剖生理
直肠、结肠及肛管检查方法
痔
肛管直肠周围脓肿、肛瘘
肛裂
直肠息肉、结肠癌、直肠癌;痔;病 因;分类和病理;;34;痔的临床表现;临床表现;诊断及鉴别诊断;治 疗;;;PPH手术;PPH手术;;; 直肠、结肠及肛管的解剖生理
直肠、结肠及肛管检查方法
痔
肛管直肠周围脓肿、肛瘘
肛裂
直肠息肉、结肠癌、直肠癌;
定义:直肠肛管周围脓肿(anorectal abscess)是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿
男性多见,多为20~40岁的青壮年。起病急、疼痛剧烈,脓肿破溃或切开后常形成肛瘘
急性期表现:脓肿,慢性病程:肛瘘 ;;病因和病理
绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起
也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔药物注射、骶尾骨骨髓炎等
克罗恩病、溃疡性结肠炎及血液病(如白血病、淋巴瘤等)、爱滋病等病人易并发直肠肛管周围脓肿
肛腺开口于肛窦,位于内外括约肌之间;因肛窦开口向上,腹泻、便秘时易引发肛窦炎,感染延及肛腺后首先易发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织,感染极易蔓延、扩散 ; 直肠肛管旁间隙的感染途径;临床表现
位置表浅可有肛周的局部症状:红、肿、热、痛,早期有硬结和压痛;脓肿形成后可有波动感,穿刺可抽出脓液
位置较深则局部症状不明显,可出现全身中毒症状:头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等
诊断
肛周表现、全身感染症状、直肠指诊,穿刺,直肠超声,MRI
诊断上应明确两点:
①脓肿与肛门括约肌的关系;
②有无感染内口及内口至脓肿的通道 ;治疗
非手术治疗
①抗生素治疗
②温水坐浴
③局部理疗
④口服缓泻剂或石腊油以减轻排便时疼痛
手术治疗
①脓肿切开引流
②脓肿切开并挂线手术;肛瘘;病因病理;分 类;;肛瘘Parks 分型;临床表现;内口;肛瘘(复杂);肛瘘(复杂);肛瘘内口及瘘管分布规律
(Goodsall规律);;治 疗;治疗
瘘管切开术 适用于低位肛瘘
肛瘘切除术 适用于低位单纯性肛瘘
挂线疗法
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