股骨颈骨折骨一科课件.ppt

股骨颈骨折 (femoral neck fracture) 骨一科护理：伍 兰  定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 分类 (一)按骨折两端的关系分为： 外展型 中间型 内收型 按骨折部位分为：头下型、经颈型、基底型。 头下型 按移位程度（Garden分类） 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 临床表现及诊断 临床表现 （一）与转子间骨折的鉴别 辅助检查  X片：骨盆正位，髋关节正侧位 CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 保守治疗 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。 手术治疗：移位不稳定骨折 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者  内固定： 第一类：外固定术。 第二类：内固定术。 第三类：截骨术。 第四类：内固定术同时植骨术。 滑动加压螺钉(DHS) 人工关节置换术 老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 人工全髋关节置换（全髋关节） 病史： 患者吴亮，男，60岁，于13—1—15日，不慎摔倒，左髋部疼痛，活动不利，于我院就诊，摄片示左股骨颈骨折，遂收治入院。患者病程中无畏寒发热，无恶心呕吐，食纳可，小便自解。入院后各项检查已完善，于1—16日在“全麻下行做人工全髋置换术”。术后一级护理，床边心电监护，带回深埋管，导尿管一根，伤口无渗出，伤口处接自体血回输器，当日给予回输240ml，患者无不适主诉。疼痛平分给予8分。生病体征平稳，给予抗生素，特耐等消炎止痛治疗。 护理诊断： 术前： 1. 疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛有关。 2. 焦虑： 与缺乏疾病相关知识，对病区环境陌生有关。 3. 有皮肤完整性受损的危险： 与组织损伤,长期卧床等有关。 护理诊断： 术后： 1. 疼痛： 与术后切口，骨折部位有关。 2. 焦虑： 与担忧术后功能恢复有关。 3. 营养失调： 与营养摄入不足有关。 4. 便秘：与长期卧床，活动受限有关。 5. 有感染的危险： 与组织损伤，术后引流管护理不到位有关。 6. 潜在并发症： a)下肢深静脉血栓及肺栓塞 b) 术后关节脱位 c) 肺部感染 d) 褥疮 护理措施与评价：（术前） 协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。给予心理指导，分散注意力自我放松，评估患者疼痛指数，大于5分，立即汇报医生，给予特耐止痛治疗。（患者于入院两小时后主诉疼痛缓解）。 向患者介绍自己，床位医生及病区环境和室友，解除患者的紧张陌生感。耐心向患者解释疾病的相关知识和大概治疗方法，让患者对疾病有大概的了解，缓解因疾病引起的疼痛而导致的紧张焦虑感。（患者于入院两小时后焦虑感消失）。 保持床单位干燥清洁，及时更