肩手综合症课件.ppt

肩手综合征 脑卒中与肩手综合征的关系 是脑卒中后出现的继发性并发症 其发病率约占脑卒中患者的12.5% 常在脑卒中后的1-3个月发生 如不积极治疗可导致手和手指的永久性畸形 发病机制 1目前认为无论病因为何，均影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍。 2潜在的其他因素：伴发关节退行性病变，肩关节微小损伤，长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常。 （1）长时间的腕关节强制性的掌屈。 附图 床上 轮椅上 （2）过度腕关节的伸展可产生炎症样的浮肿和疼痛。 （3）长时间病则手背静脉输液。 （4）患侧“忽略症”致手部外伤。 临床表现 第Ⅰ期（早期）:患手骤然出现肿胀:水肿以手背明显,包括掌指关节和手指,皮肤皱纹消失,水肿处柔软膨隆,向近端止于腕关节,看不清手上的肌腱。手的颜色发生变化,呈粉红或淡紫色,尤其是患臂垂于体侧时更明显,手温热,有时呈潮湿状,指甲较健侧白或无光泽，肩关节疼痛，活动受限，手指关节呈伸展位，被动屈曲可引起剧痛。 临床表现 此期可持续3-6个月，20%是两侧性。 如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且痊愈；如不及时治疗很快转入第二期。 临床表现 第Ⅱ期（后期）:若早期没有进行正确的治疗,症状会越来越明显,疼痛加重,直至不能忍受任何对手和手指的压力。但也有一部分患者在此期水肿和疼痛有所减轻，皮肤和手的肌肉呈现萎缩。 平均持续3-6个月 预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必须积极治疗。 临床表现 第Ⅲ期（末期或后遗症期）:未治疗的手变成固定的典型畸形,水肿和疼痛可完全消失,但关节活动度则永久丧失。 此期是不可逆转的终末阶段，病侧手完全废用，成为终身残疾。 治疗与护理 1治疗原则：早发现，早治疗。（3个月内是最佳治疗时期） 2方法： 体位摆放 冷热疗法 冰水浸泡法 向心加压缠绕 运动疗法 口服药物止痛 治疗1 体位 保持良肢位的摆放 患者坐位时,其上肢要始终置于前面的桌子上。当坐轮椅活动时,应在轮椅上放一桌板,要确保患者的手不悬垂在一边 治疗2 冷热疗法 用物准备:冷水为20摄氏度以下，热水为40-50摄氏度。 操作方法：将乘有热水的脸盆放在椅子上或盆架上，患者脱去外衣，将衣袖挽至肘以上6-9CM，将患者手腕与上臂浸泡于盆中1-2分钟，再冷水10-15秒钟，交替进行，每次十分钟，每天三次。 注意事项：操作过程中根据情况调节水温，结束后擦干皮肤包裹保温。 治疗3 冰疗 能用冰疗时,操作者将患者的手浸入冰和水混合的桶里,碎冰和水的比例为２:１,这样手较容易浸入,冰的不断融化使水温保持冰冷。将患者的手浸泡三次,两次浸泡之间有短暂的间隔,每次浸泡完后将手举起。操作者的手或患者的键手应一同浸入,以确定浸泡的耐受时间。 治疗4 向心加压缠绕 操作方法：用直径约1-2mm的线从手指远端向近心端快速，有力的缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后，最后缠手掌，缠到腕关节为止，再从远端一一解开绳子，每天反复进行。 治疗5 运动疗法 主动运动：尽量让患者做主动运动，在疼痛和水肿消除之前，任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。 被动运动，在患者仰卧位，上肢上举（以利于静脉回流）的情况下进行肩关节，手和手指及前臂的活动。 治疗6 药物治疗 西药：口服皮质类固醇激素，非类固醇类抗炎药。 中医治疗现状 早期宜活血清热、利水止痛，可口服肢伤一方(当归、赤芍、桃仁、红花、黄柏、防风、木通、甘草、生地、乳香等)加用木瓜、海桐皮、连翘等药物。可用海桐皮汤(海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、甘草、防风、白芷)煎汤外洗。或用消瘀止痛药膏(木瓜、栀子、大黄、蒲公英、地鳖虫、乳香、没药共研细末，饴糖或凡士林调敷而成)调敷。 中后期及后遗症期治则 舒筋活血通络，可口服舒筋汤(当归、陈皮、羌活、骨碎补、伸筋草、五加皮、桑寄生、木瓜)，亦可用上方制成丸散剂长期服用。或用骨科外洗一方(宽筋藤、钩藤、金银花藤、王不留行、刘寄奴、防风、大黄、荆芥)外洗 肩关节半脱位 肩关节半脱位的处理：卧位时患肩下部垫高,坐位时将患侧上肢垫高或以三角巾将患肢吊于胸前,并做肩关节被动锻炼。缓解痉挛和扩张血管,阻断血管运动障碍的恶性循环 。 避免向下、向后牵拉。 谢谢 * * 肩手综合征的定义： 是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发孪缩，成为康复的阻碍因子，引起肩手综合征的其他疾病如心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩